2012年主治醫師考試結核病專業結核病學習題集八
發布時間：2012-03-16 共1頁
結核病綜合復習題
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．女性，30歲，患結核性腦膜炎，給予抗結核治療，病情好轉，但近期血ALT明顯增高至500單位，血膽紅素也升高，以下哪項處理正確
A．待1周后復查，暫不處理
B．停所有抗結核藥，繼續觀察
C．維持原治療，繼續觀察，加強保肝措施
D．停利福平，保留異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素，并加強保肝治療
E．停所有抗結核藥，加強保肝治療，同時鞘內注藥異煙肼和地塞米松
正確答案:D 解題思路：重癥結核，出現肝酶和膽紅素的升高
2．女性，86歲，體重45kg。感冒后，咳嗽、咳痰、發熱2周以上，胸片顯示左上肺斑片狀陰影，痰結核菌陽性，無耐藥選用以下哪種方案更合理(療程6～9個月)
A．異煙肼0．3，每日1次；利福平0．45，每日1次：乙胺丁醇0．75，每日1次；鏈霉素0．75，肌注每日1次(強化期用)
B．異煙肼0．3，每日1次；利福噴丁0．45，每周2次頓服；乙胺丁醇0．5，每日1次；吡嗪酰胺0．5，每日3次(強化期用)
C．異煙肼0．3，每日1次；利福噴丁0．45，每周2次頓服；乙胺丁醇0．5，每日1次；左氧氟沙量0．2，每日1次(強化期用)
D．異煙肼0．3，每日1次；乙胺丁醇0．5，每日1次：利福噴丁0．45，每周2次頓服；丁胺卡那霉素0．4，靜點每日1次
E．異煙肼0．3，每日1次
正確答案:C 解題思路：痰菌陽性患者應行短程化療，需要多藥聯用。
3．下述哪項為結核過敏表現
A．低熱，盜汗，面頰潮紅
B．皰疹性結膜炎，結節性紅斑，一過性游走性關節痛
C．盜汗，面頰潮紅，皰疹性結膜炎
D．結節紅斑，長期低熱，盜汗
E．脈絡膜結核結節，結節性紅斑，面頰潮紅
正確答案:B 解題思路：皰疹性結膜炎，結節性紅斑，一過性游走性關節痛為結核過敏癥狀。
4．男性患者，23歲，診為肺結核1個月，對利福平，吡嗪酰胺過敏，如需采用含氨基糖苷類藥物治療，正確的選擇應是
A．先鏈霉素，后卡那霉素或阿米卡星(丁胺卡那霉素)
B．先丁胺卡那霉素，后鏈霉素
C．先卡那霉素，后丁胺卡那霉素
D．同時卡那霉素和丁胺卡那霉素
E．先卷須霉素，后鏈霉素
正確答案:A 解題思路：氨基糖苷類藥物間具有單向交叉耐藥作用，耐卡那霉素或丁胺卡那霉素者，鏈霉素必然也發生耐藥，需遵循先鏈霉素，后卡那霉素或丁胺卡那霉素的用藥順序。
5．男性患者，50歲，慢性咳嗽、咳痰多年，近4個月上述癥狀加重，伴胸痛，活動性氣短，偶有血染痰，抗感染治療無效，胸片示左上葉肺不張，肺門陰影增大。應首先采取的確診方法是
A．斷層攝影加胸部CT掃描
B．PPD皮試
C．血抗結核抗體加CEA
D．胸部超聲波檢查
E．纖維支氣管鏡檢查
正確答案:E 解題思路：患者中年男性，根據病史，考慮腫瘤可能性比較大，需確診應首選纖維支氣管鏡檢查，可觀察肺不張的原因，并取得病理結果，而余幾項檢查不能取得病理結果。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-8題共用題干）
女性，28歲，腹脹、腹痛2個月，近1個月來出現便秘，伴發熱、乏力及盜汗。查體：右下腹輕壓痛，移動性濁音(+)，腹腔積液化驗為滲出性改變，PPD強陽性
6．最有可能的診斷是
A．腸結核
B．結核性腹膜炎
C．肝硬化腹腔積液
D．卵巢囊腫
E．腹膜癌
7．該患者入院3天后出現嘔吐，腹痛加重，無排氣及排便，病情變化有可能
A．急性胃腸炎
B．腸梗阻
C．腸穿孔
D．胃潰瘍
E．克羅恩病
8．需首先做哪種檢查
A．胸片
B．血電解質
C．鋇餐透視
D．立位腹平片
E．血沉
正確答案:6．B；7．B；8．D 解題思路：(2)腸梗阻是結核性腹膜炎最常見的并發癥。腸穿孔為急腹癥，主要以突發劇烈腹痛為主；胃潰瘍既往應有上腹不適病史，且無排便改變；克羅恩病病程較長，多表現為不完全性腸梗阻；
（9-10題共用題干）
男性，60歲，近5年來反復出現咳嗽、咳痰伴胸悶、氣短，每次經抗感染治療后好轉，近2周又出現咳嗽、咳黃痰，伴發熱，經克林霉素抗感染治療無明顯好轉，胸片可見雙中下肺野彌漫斑片影，雙下肺可聞及廣泛濕啰音
9．該患者考慮診斷為
A．亞急性血行播散性肺結核
B．慢支急性感染
C．肺間質纖維化
D．肺炎球菌性肺炎
E．慢支+心衰
10．對于該患者目前應該做的檢查是
A．痰細菌培養及藥敏
B．痰找癌細胞
C．胸部CT檢查
D．PPD皮試
E．痰真菌培養
正確答案:9．B；10．A 解題思路：(1)血行播散性肺結核病變以雙肺中上為主，從病史分析符合慢性支氣管炎急性感染的診斷。(2)對于該患者應該首先明確病原學診斷
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（11-13題共用備選答案）
A．持續中等度發熱(38～39℃)3周以上，伴咳嗽、咳痰、氣短
B．反復咳嗽、咳痰、咯血多年
C．自幼反復哮喘發作，近日來加劇
D．咳嗽、咳多量白色黏痰伴漸進性呼吸困難，體溫正常
E．一側胸痛，呼吸時加劇，伴發熱，氣短
下列疾病的表現分別屬于
答案 A B C D E 11．急性粟粒性肺結核
答案 A B C D E 12．彌漫性細支氣管肺泡癌
答案 A B C D E 13．結核性胸膜炎
正確答案:11.A,12.D,13.E 解題思路：(2)大量白色泡沫痰是肺泡癌的典型癥狀。患者可以有肺部浸潤影，但不是感染，無發熱。
（14-16題共用備選答案）
A．腸梗阻
B．黏液血便
C．中毒性結腸擴張
D．腹痛常于進食后加重，肛門排氣或排便后緩解
E．腹瀉、便秘交替
答案 A B C D E 14．結核性腹膜炎常見的并發癥
答案 A B C D E 15．潰瘍型結腸炎的主要并發癥
答案 A B C D E 16．克羅恩病的腹痛特點
正確答案:14.A,15.C,16.D 解題思路：(2)多發生在暴發型或重癥患者，結腸病變廣泛而嚴重，累及肌層與腸肌神經叢，腸壁張力減退，結腸蠕動消失，腸內容物與氣體大量聚集，引起急性腸擴大，一般以橫結腸最為嚴重；(3)腹痛為克羅恩病最常見的癥狀，間歇發作，常于進餐后加重，排便或肛門排氣后緩解，腹痛的發生可能與腸內容物通過炎癥、狹窄腸段，引起局部腸痙攣有關。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
17．結核病采用HRZE方案的化學治療，可獲得顯而易見的效果與下列哪項有關
A．接受化學治療后痰內結核分枝桿菌不但數量減少，活力也減弱或消失
B．經4周的治療菌量可減少至原菌量的0．25％
C．實施化學治療后、涂片陽性，培養陰性病例增多是明顯佐證
D．這與實施"不住院治療"理論無關
E．經2個月治療，85％～90％涂片陽性病人可獲得陰轉
正確答案:ABCE 解題思路：采用HRZE聯合化療方案，可殺滅無論結核菌存在細胞內或細胞外，任何生長狀態結核菌，只要治療即可獲得較好療效，與是否住院無關。
18．肺部影像為空洞性病變可見于下列哪些疾病
A．肺癌
B．肺結核
C．肺膿腫
D．慢性支氣管炎
E．支氣管擴張
正確答案:ABC 解題思路：肺結核在有干酪壞死時，病灶中心可出現空洞；肺鱗癌的病人由于腫瘤生長較快、血供不足，易發生中心溶解，形成空洞；肺膿腫病人壞死，亦可形成空洞；而慢性支氣管炎、支氣管擴張較少有空洞。
19．結核菌素試驗結果硬結直徑在10mm以內，表示下述哪些種情況
A．HIV感染
B．營養不良
C．重癥結核病
D．結核分枝桿菌感染8周以內
E．結核病治療強化期結束時
正確答案:ABCD 解題思路：結核菌素試驗可受許多因素影響，結核分枝桿菌感染后4～8周才建立充分變態反應，在此之前，結核菌素試驗可呈陰性；營養不良、HIV感染、麻疹、水痘、癌癥、嚴重細菌感染包括重癥結核病如粟粒型結核病和結核性腦膜炎等和卡介苗接種后，結核菌素試驗結果則多為10mm以內。
20．女性，26歲，懷孕11周，此時病人間斷低熱，伴左胸疼，繼而呼吸困難，就診發現"左側中等量胸腔積液"，血常規正常。診為：左側結核性胸膜炎。懷孕3個月內的孕婦，抗結核治療不應使用的藥物有
A．利福平類藥物
B．鏈霉素等氨基糖苷類藥物
C．異煙肼
D．丙硫異煙胺
E．氟喹喏酮類藥
正確答案:ABDE 解題思路：AD具有致畸作用，妊娠前3個月內不能使用：喹諾酮類E具有潛在的致畸作用(動物試驗影響小鼠軟骨發育)，氨基糖苷類可以損傷聽神經，應避免使用。
21．初治肺結核的描述哪項是正確的
A．尚未開始抗結核治療的患者
B．初次發現肺結核
C．不規律化療未滿1個月的患者
D．青少年患者
E．正進行標準化療方案用藥而未滿療程的患者
正確答案:ABCE
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