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　　1．引起頸靜脈怒張的常見原因不包括

　　A．肺水腫

　　B．右心衰竭

　　C．縮窄性心包炎

　　D．心包積液

　　E．上腔靜脈阻塞綜合征

 

　　正確答案:A解題思路：頸靜脈怒張提示靜脈壓增高，常見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。

 

　　2．舒張早期奔馬律與第三心音在產生機制及聽診上不同之處為

　　A．出現在健康人

　　B．出現在心率>100次／分

　　C．坐位時消失

　　D．距第二心音較近

　　E．心肌張力不降低

 

　　正確答案:B解題思路：第三心音音調較低，強度弱，性質重濁，時間短0．04秒，在心尖部及其內上方于仰臥位易聽見。舒張早期奔馬律聽診部位為左心室奔馬律在心尖部或其內側，右心室奔馬律在劍突下或胸骨右緣第5肋間。聽診特點為音調低、強度弱、在S2之后，與S1和S2的間距相仿，通常心率較快，因此類似馬奔跑。

 

　　3．肝硬化腹壁靜脈曲張，靜脈血流回流方向為

　　A．臍上腹壁靜脈血流向上回流，臍下的靜脈向下回流

　　B．臍上腹壁靜脈血流向上回流，臍下的靜脈向上回流

　　C．臍上腹壁靜脈血流向下回流，臍下的靜脈向下回流

　　D．臍上腹壁靜脈血流向下回流，臍下的靜脈向上回流

　　E．臍上腹壁靜脈血流向左右回流，臍下的靜脈向上回流

 

　　正確答案:A解題思路：正常的腹壁靜脈回流方向應為臍上的血管血流向上，臍下的流向下，最終分別匯入上腔靜脈及下腔靜脈。在肝硬化時由于門靜脈高壓，故產生腹壁靜脈曲張，但由于門靜脈及腔靜脈并無梗阻存在，所以血流回流方向仍為正常，即臍上的靜脈向上回流，臍下的靜脈向下回流。

 

　　4．有關頸靜脈怒張正確的是

　　A．正常人坐位或平臥時頸外靜脈顯露

　　B．頸靜脈充盈在鎖骨上緣至下頜角距離的下2／3以內

　　C．提示左心房壓力升高

　　D．提示右心房壓力升高

　　E．常見于肺水腫

 

　　正確答案:D解題思路：正常人立位或坐位時頸外靜脈常不顯露，平臥時可稍見充盈，充盈的水平僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2／3以內。若取30°～45°的半臥位時靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張，心腔充盈受限：正常時心包腔內壓力低于大氣壓，也低于心房壓和心室舒張壓。當心包滲出液迅速積聚和（或）滲液量超過一定水平時，心包內壓力即急驟上升，或心包增厚、僵硬。纖維化，使心包縮窄，整個心臟和大血管出口均受到壓迫，妨礙心室舒張和充盈影響血液回流到右心，使靜脈壓升高。

 

　　5．有關心前區震顫正確的是

　　A．常見于二尖瓣關閉不全

　　B．常見于主動脈瓣關閉不全

　　C．震顫系血液流經狹窄的瓣膜口或異常通道時產生的渦流所致

　　D．以手掌觸診確定震顫的具體部位和時相

　　E．可分為收縮期震顫、舒張期震顫

 

　　正確答案:C解題思路：心前區震顫常見于某些先天性心血管病及狹窄性瓣膜病變，而在瓣膜關閉不全時則較少有震顫。系血流經狹窄的瓣膜口或關閉不全或異常通道流至較寬廣的部位時產生漩渦，使瓣膜、心壁或血管壁產生振動傳至胸壁所致。檢查時用手掌尺側(小魚際)觸診以確定震顫的具體部位和時相。按出現的時期可分為收縮期震顫、舒張期震顫和連續性震顫三種。