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　　1．關(guān)于ARDS的綜合治療措施，下列錯(cuò)誤的是

　　A．呼吸機(jī)輔助治療

　　B．糾正低血容量，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)

　　C．酌情選用心血管活性藥物

　　D．有效控制感染

　　E．大劑量持續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，直至病情好轉(zhuǎn)

 

　　正確答案:E解題思路：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療ARDS一直引人關(guān)注，并爭(zhēng)議不斷。目前的觀點(diǎn)為早期、短程使用糖皮質(zhì)激素治療可能有利。

 

　　2．關(guān)于應(yīng)激性潰瘍的臨床特點(diǎn)，下列不正確的是

　　A．常見誘因是嚴(yán)重?zé)齻?、顱腦損傷、大手術(shù)或全身感染

　　B．表現(xiàn)為急性彌漫性胃黏膜糜爛、出血或潰瘍

　　C．嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生大出血或穿孔

　　D．胃鏡檢查可證明病變

　　E．一經(jīng)診斷，應(yīng)首先考慮外科手術(shù)治療

 

　　正確答案:E解題思路：應(yīng)激性潰瘍確診后，即使伴有出血，首先應(yīng)采用內(nèi)科治療，絕大多數(shù)均可控制出血。手術(shù)適應(yīng)證為經(jīng)內(nèi)科治療后仍然反復(fù)、持續(xù)大量出血；合并有潰瘍穿孔，腹膜炎者。一般采用的手術(shù)方式為胃次全切除加選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)。

 

　　3．下列哪項(xiàng)不是ARDS初期的臨床表現(xiàn)

　　A．呼吸加快

　　B．呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能緩解

　　C．呼吸道分泌物增多，肺部有啰音

　　D．X線胸片一般無(wú)明顯異常

　　E．PaO₂降至60mmHg

 

　　正確答案:C解題思路：分泌物增多，肺部啰音是ARDS進(jìn)展期的臨床表現(xiàn)，同時(shí)患者有明顯的呼吸困難和發(fā)紺，意識(shí)發(fā)生障礙，如煩躁、譫妄或昏迷。體溫可增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。X線胸片有廣泛性點(diǎn)片狀陰影。

 

　　4．關(guān)于發(fā)生MODS的條件，下列錯(cuò)誤的是

　　A．SIRS>CARS時(shí)，易發(fā)生MODS

　　B．SIRS<CARS時(shí)，不發(fā)生MODS

　　C．機(jī)體經(jīng)初次打擊使全身免疫系統(tǒng)處于預(yù)激狀態(tài)，再次打擊時(shí)，更易發(fā)生MODS

　　D．非感染性疾病也可誘發(fā)MODS

　　E．組織的缺血-再灌注損傷，更易造成MODS

 

　　正確答案:B解題思路：全身感染早期表現(xiàn)為促炎介質(zhì)大量釋放，導(dǎo)致SIRS>CARS易發(fā)生MODS;若機(jī)體反應(yīng)釋放大量抗炎介質(zhì)，導(dǎo)致SIRS<CARS，也易發(fā)生MODS;只有機(jī)體反應(yīng)能達(dá)到促炎介質(zhì)與抗炎介質(zhì)之間的平衡，使內(nèi)環(huán)境保持穩(wěn)定，才不易發(fā)生MODS。

 

　　5．多器官功能障礙綜合征(MODS)的定義，正確的是

　　A．是指嚴(yán)重疾病過程中出現(xiàn)兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫地發(fā)生功能障礙

　　B．是指嚴(yán)重疾病過程中一個(gè)系統(tǒng)的兩個(gè)器官同時(shí)或序貫地發(fā)生功能障礙

　　C．是指嚴(yán)重疾病過程中兩個(gè)以上的系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙

　　D．是指嚴(yán)重疾病過程中兩個(gè)以上的器官序貫發(fā)生功能障礙

　　E．是指嚴(yán)重急性疾病過程中兩個(gè)器官或一個(gè)系統(tǒng)同時(shí)發(fā)生功能障礙

 

　　正確答案:A

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，42歲。因急性重癥胰腺炎并休克、ARDS行機(jī)械通氣治療。FiO₂60%條件下，PaO₂仍低于60mmHg，現(xiàn)給予呼氣末正壓通氣(PEEP)。關(guān)于PEEP的設(shè)置，正確的是

　　A．休克者機(jī)械通氣禁用PEEP

　　B．目標(biāo)是使FiO₂60%以下，PaO₂高于60mmHg，壓力不限制

　　C．根據(jù)靜態(tài)壓力-容積曲線選擇最佳PEEP

　　D．最佳PEEP一般為低位拐點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的壓力+(3～5)cmH₂O

　　E．逐步增加壓力不超過10cmH₂O，而PaO₂達(dá)到60mmHg

 

　　正確答案:C解題思路：重癥胰腺炎并發(fā)ARDS需盡早行機(jī)械通氣治療，加用呼氣末正壓通氣(PEEP)以改善氧合，減少肺內(nèi)滲出，改善肺順應(yīng)性。PEEP壓力過高會(huì)產(chǎn)生副作用，如氣壓傷、心排血量下降等。最佳PEEP常根據(jù)呼吸靜態(tài)壓力一容積曲線選擇，一般為低位拐點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的壓力+(2～3)cmH₂O；PEEP壓力逐步增加以不超過15cmH₂O;如合并休克，需補(bǔ)充血容量，必要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物以維持血壓。

 

　　7．女性，58歲。急性闌尾炎切除術(shù)后突發(fā)心肌梗死，心搏驟停，立即CPR，胸外電除顫2次，5分鐘恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸。1小時(shí)后行冠狀動(dòng)脈造影，支架置入術(shù)，循環(huán)穩(wěn)定。第5天患者出現(xiàn)煩躁不安，呼吸28次／分，心率100次／分，血壓140/86mmHg。X線胸片：雙肺紋理增多。鼻導(dǎo)管給氧(5L／min)30分鐘后，PaO₂60mmHg，臨床診斷ARDS。隨后患者又出現(xiàn)尿少，實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素氮28.56mmol／L，血肌酐530.4mmol／L?；颊甙l(fā)生腎功能不全的原因是

　　A．腎臟缺氧

　　B．反射性腎血管收縮

　　C．限制液體輸入血容量不足

　　D．藥物毒性作用

　　E．并發(fā)休克

 

　　正確答案:B解題思路：患者心臟停搏時(shí)間<5分鐘，在腎耐受缺血缺氧時(shí)間范圍內(nèi)，此后5天無(wú)尿少癥狀。ARDS發(fā)生后，出現(xiàn)尿少，血尿素氮和血肌酐增高，應(yīng)考慮ARDS低氧血癥引起的反射性腎血管收縮導(dǎo)致急性腎功能不全。

 

　　8．女性，46歲。盲腸癌行右半結(jié)腸切除術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)煩躁不安，尿量減少。查體：T38.8℃，P120次／分，R28次／分，BP90／70mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC16×10⁹/L，N92%。加大鼻導(dǎo)管給氧(5L／min)30分鐘后，血?dú)鈾z查結(jié)果：pH7.45，PaO₂68mmHg,PaCO₂30mmHg,［HCO］18mmHg。下列對(duì)患者的病情診斷中，不符合的是

　　A．盲腸癌右半結(jié)腸切除術(shù)后

　　B．SIRS

　　C．ALI

　　D．休克代償期

　　E．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

 

　　正確答案:C解題思路：大鼻導(dǎo)管給氧，氧流量(5L/min)相當(dāng)于FiO₂為0.4,PaO₂／FiO₂=68/0.4(<200mmHg)，超過ALI診斷標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)。血?dú)饨Y(jié)果：PaCO₂30mmHg，比正常值低10mmHg，血漿HCO應(yīng)減少2mmHg，即從24mmHg下降到22mmHg，但實(shí)際［HCO］為18mmHg，提示存在呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。

 

　　9．女性，66歲。脾破裂伴失血性休克，手術(shù)行脾切除術(shù)，補(bǔ)充血容量糾正休克。術(shù)后第2天出現(xiàn)無(wú)尿，應(yīng)用呋塞米治療無(wú)效。目前，每天的補(bǔ)液方案應(yīng)采取

　　A．口服液體

　　B．按基礎(chǔ)需要量+額外喪失量補(bǔ)液

　　C．按基礎(chǔ)需要量+額外喪失量總量的1／2補(bǔ)液

　　D．按基礎(chǔ)需要量+額外喪失量總量的1／3補(bǔ)液

　　E．按顯性失水+不顯性失水-內(nèi)生水的公式補(bǔ)液

 

　　正確答案:E

 

　　10．女性，46歲。車禍傷致肝破裂，施行肝葉不規(guī)則切除術(shù)后第3天。出現(xiàn)尿量<100ml／24h。實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿素氮>25mmol／L，血肌酐>442μmol/L，血清鉀>6.5mmol／L。臨床診斷肝葉切除術(shù)后急性腎衰竭。目前，應(yīng)立即采取的措施是

　　A．控制入水量

　　B．靜脈滴注呋塞米和甘露醇

　　C．透析治療

　　D．25%葡萄糖+胰島素靜脈滴注

　　E．10%葡萄糖酸鈣+呋塞米靜脈推注

 

　　正確答案:C