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　　男性，29歲。高處墜落2小時(shí)。主訴胸背部疼痛，雙下肢不能活動(dòng)。

　　13．根據(jù)患者情況，首先要考慮的是

　　A．脊柱損傷合并骨盆骨折

　　B．脊柱損傷合并脊髓損傷

　　C．脊柱損傷合并雙下肢骨折

　　D．胸部損傷合并骨盆骨折

　　E．胸部損傷合并雙下肢骨折

　　14．首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是

　　A．B超檢查

　　B．MRI檢查

　　C．X線檢查

　　D．腦脊液穿刺檢查

　　E．CT檢查

　　15．檢查發(fā)現(xiàn)胸11椎體爆裂骨折，椎體壓縮1／2，椎管內(nèi)有較大骨塊，伴關(guān)節(jié)突交鎖。目前，治療方案宜采取

　　A．手術(shù)切開復(fù)位，椎管減壓，脊柱內(nèi)固定術(shù)

　　B．兩點(diǎn)法過伸復(fù)位，石膏背心固定

　　C．行椎板切除、椎管減壓術(shù)

　　D．激素、脫水藥物治療

　　E．先保守治療，根據(jù)情況再確定治療方式

　　16．術(shù)后第5天，截癱恢復(fù)不理想，此時(shí)要特別注意的并發(fā)癥是

　　A．肺炎、肺不張

　　B．下肢靜脈血栓形成

　　C．褥瘡

　　D．尿潴留

　　E．傷口感染

　　17．術(shù)后半個(gè)月病情有所改善，雙下肢肌力已恢復(fù)至3級(jí)以上。后續(xù)的治療宜采取

　　A．繼續(xù)臥床制動(dòng)

　　B．防治并發(fā)癥

　　C．電針、理療及功能鍛煉治療

　　D．延長脫水藥物及激素使用時(shí)間

　　E．對(duì)癥治療

 

　　正確答案:13．B；14．C；15．A；16．C；17．C解題思路：3.脊柱骨折和脫位的手術(shù)指征有：關(guān)節(jié)突交鎖；椎管內(nèi)有碎骨塊造成椎管狹窄；截癱平面不斷上升提示椎管內(nèi)有活動(dòng)性出血以及手法復(fù)位不滿意，仍有脊髓壓迫征象者。

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（18-19題共用備選答案）

　　A．立即窒息死亡

　　B．四肢全癱

　　C．上肢屈肘動(dòng)作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱

　　D．下肢痙攣性癱

　　E．下肢弛緩性癱

　　18．C_2~3骨折脫位合并脊髓嚴(yán)重?fù)p傷可造成

　　19．C_4~5骨折脫位合并脊髓嚴(yán)重?fù)p傷可造成

 

　　正確答案:18.A,19.B解題思路：1.此處脊髓損傷由于波及呼吸中樞而出現(xiàn)呼吸麻痹、呼吸困難或呼吸道機(jī)械堵塞，可迅速致命。

　　2.上肢受臂叢神經(jīng)支配，由C₅～T₁脊髓發(fā)出，故C_4~5骨折脫位并脊髓損傷可出現(xiàn)四肢癱瘓。

 

　　（20-22題共用備選答案）

　　A．損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)及深感覺消失，對(duì)側(cè)肢體痛覺和溫度覺消失

　　B．四肢全癱

　　C．上肢屈肘動(dòng)作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱

　　D．四肢癱瘓，但下肢癱瘓重于上肢癱瘓，且下肢和會(huì)陰部仍保持位置覺和深感覺

　　E．損傷平面以下的四肢癱，但上肢重于下肢

　　20．脊髓前綜合征是指

　　21．脊髓半切征是指

　　22．脊髓中央管周圍綜合征是指

 

　　正確答案:20.D,21.A,22.E

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

 

　　（23-25題共用題干）

　　男性，28歲。骶髂部被撞傷后疼痛1小時(shí)。查體：T36.5℃，P110次／分，R22次／分，BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，口唇蒼白。頭顱、胸、腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)。指肛檢查：肛門括約肌收縮有力。右側(cè)腹股溝和骶髂關(guān)節(jié)處壓痛，骨盆擠壓分離試驗(yàn)陽性。雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)均正常。

　　23．急診應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行的檢查項(xiàng)目是

　　A．血常規(guī)檢查

　　B．骨盆X線檢查

　　C．骨盆MRI檢查

　　D．導(dǎo)尿和尿常規(guī)檢查

　　E．SEP檢查

　　F．DSA檢查

　　24．目前應(yīng)考慮的診斷是(提示：檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)恥骨上下支骨折伴骶髂關(guān)節(jié)完全性脫位，右側(cè)骨盆向上移位2cm。導(dǎo)尿順利，尿液清亮，尿常規(guī)正常。)

　　A．骨盆骨折，Tile分型A型

　　B．骨盆骨折，Tile分型B型

　　C．骨盆骨折，Tile分型C型

　　D．失血性休克，重度

　　E．失血性休克，中度

　　F．失血性休克，輕度

　　25．根據(jù)患者目前情況，應(yīng)采取的治療措施是(提示：入院以來一直抗休克，經(jīng)快速輸注平衡溶液和紅細(xì)胞懸液2500ml，血壓稍有上升后又開始下降。)

　　A．緊急轉(zhuǎn)入ICU救治

　　B．繼續(xù)進(jìn)行液體復(fù)蘇

　　C．緊急手術(shù)后腹膜止血

　　D．緊急動(dòng)脈造影并進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞

　　E．緊急剖腹探查

　　F．緊急進(jìn)行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定

　　G．緊急講行骨盆外固定支架固定

 

　　正確答案:23．ABD；24．CE；25．ABDG解題思路：1.患者入院時(shí)有休克表現(xiàn)，骨盆分離擠壓試驗(yàn)陽性，高度懷疑骨盆骨折并發(fā)失血性休克，所以應(yīng)進(jìn)行血常規(guī)檢查和骨盆X線檢查。因骨盆骨折可能導(dǎo)致膀胱或尿道損傷，故應(yīng)進(jìn)行診斷性導(dǎo)尿和尿常規(guī)檢查。骨盆MRI、SEP和DSA都不是首先重點(diǎn)考慮的檢查項(xiàng)目。

　　2.患者骨盆前后環(huán)均完全斷裂，右側(cè)骨盆向上移位2cm，說明骨盆橫向和直向均不穩(wěn)定，屬于TileC型骨盆骨折。另外，失血性休克是嚴(yán)重骨盆骨折的并發(fā)癥，從患者的血壓、心率、口唇色澤、神志等綜合判斷，均符合中度休克的診斷。提問3:A、B、D、G重度骨盆骨折應(yīng)進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療。血壓經(jīng)大量輸血和補(bǔ)液仍未好轉(zhuǎn)，說明仍在繼續(xù)失血，此時(shí)應(yīng)緊急進(jìn)行動(dòng)脈造影并進(jìn)行單側(cè)或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞止血。骨盆骨折禁止打開腹膜后間隙止血。不穩(wěn)定骨盆骨折主張手術(shù)復(fù)位和內(nèi)固定，但在血壓不穩(wěn)定的情況下手術(shù)是危險(xiǎn)的，骨盆外固定支架可在局部麻醉下操作，可以簡便、快速地穩(wěn)定骨盆環(huán)，減少骨盆容積，對(duì)控制出血有利。