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　　男性，10歲。右大腿下端疼痛腫脹，皮溫增高，伴高熱39.5℃。臨床懷疑為急性化膿性骨髓炎。

　　12．在對(duì)患兒進(jìn)行體格檢查中，最具臨床意義的體征是

　　A．右股骨下端皮溫升高

　　B．右股骨下端（干骺端）深壓痛

　　C．右股骨下端腫脹

　　D．局部血管充盈怒張

　　E．右膝關(guān)節(jié)伸屈受限

　　13．最有價(jià)值的輔助檢查是

　　A．X線攝片檢查

　　B．CT檢查

　　C．血培養(yǎng)

　　D．局部穿刺

　　E．血常規(guī)檢查

　　14．若明確診斷，最關(guān)鍵的治療方法是

　　A．臥床休息

　　B．對(duì)癥治療

　　C．肢體制動(dòng)

　　D．靜脈輸液、營(yíng)養(yǎng)支持

　　E．應(yīng)用敏感抗生素+鉆孔引流

 

　　正確答案:12．B；13．D；14．E

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（15-19題共用備選答案）

　　A．急性化膿性骨髓炎

　　B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C．化膿性關(guān)節(jié)炎

　　D．股骨頭缺血性壞死

　　E．急性膿腫

　　15．皮膚局限性紅、腫、熱、痛，局部有波動(dòng)感，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。最可能的診斷是

　　16．膝關(guān)節(jié)腫痛，高熱，局部皮溫增高，拒動(dòng)，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是

　　17．髖關(guān)節(jié)間斷性疼痛逐漸呈持續(xù)性疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，跛行。最可能的診斷是

　　18．手指、足趾關(guān)節(jié)僵硬，活動(dòng)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。最可能的診斷是

　　19．發(fā)熱，大腿持續(xù)劇痛，拒按，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，X線檢查骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是

 

　　正確答案:15.E,16.C,17.D,18.B,19.A

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

 

　　（20-24題共用題干）

　　男性，11歲。左下肢外傷后疼痛10天，加重伴活動(dòng)受限、發(fā)熱3天入院。緣于10天前跑步時(shí)撞傷左大腿，明顯疼痛，活動(dòng)受限，臥床休息后稍緩解。3天前疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫高達(dá)40℃，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜滴青霉素治療。X線片檢查未發(fā)現(xiàn)異常。查體：T38.8℃，P110次／分。左大腿周徑35cm，右大腿周徑32cm，雙小腿周徑25cm。足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，皮膚感覺正常。

　　20．入院后即應(yīng)采取哪些處理措施

　　A．臥床，患肢制動(dòng)

　　B．血常規(guī)、血沉、肝、腎功能、血生化等常規(guī)檢查

　　C．全身應(yīng)用抗生素

　　D．全身支持治療

　　E．對(duì)癥處理

　　F．物理降溫

　　21．目前，臨床初步診斷為股骨下段化膿性骨髓炎，早期確診的主要依據(jù)是(提示：檢查結(jié)果：WBC22.44×10⁹/L，N87%，RBC3.75×10¹²/L,Hb90.6/L,PLT386×10⁹/L,C-反應(yīng)蛋白182mg/L，血沉110mm/h，血鉀3.4mmol/L，血鈉130.2mmol／L。)

　　A．干骺端疼痛及深壓痛

　　B．X線攝片見蟲蝕樣骨質(zhì)破壞及骨膜增生

　　C．全身中毒癥狀，高熱

　　D．肢體腫脹疼痛

　　E．局部分層穿刺在骨膜下或骨髓腔內(nèi)抽到膿液

　　F．血沉、C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高

　　22．此時(shí)，在治療措施中，不恰當(dāng)?shù)氖?提示：局部穿刺未抽得膿液，僅抽出少量不凝血，革蘭染色未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌。患者出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)，高熱，體溫40.0℃，立即抽血做血培養(yǎng)。)

　　A．聯(lián)合應(yīng)用大劑量廣譜抗生素

　　B．糾正水電解質(zhì)代謝失調(diào)，少量多次輸血

　　C．等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果決定下一步治療

　　D．局部石膏托固定

　　E．物理降溫

　　F．全身支持治療

　　23．根據(jù)檢查結(jié)果，最關(guān)鍵的治療措施宜采取(提示：MRI檢查顯示左股骨中下段髓腔內(nèi)多發(fā)斑片狀長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)，周圍軟組織腫脹，脂肪間隙模糊，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液。)

　　A．重復(fù)穿刺抽膿

　　B．及時(shí)調(diào)整抗生素及用藥劑量

　　C．防止病理性骨折

　　D．局部骨皮質(zhì)開窗引流，并持續(xù)灌洗

　　E．防治體液代謝失調(diào)

　　F．物理降溫

　　24．細(xì)菌培養(yǎng)最可能的致病菌是(提示：采集的膿液送細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗(yàn)。)

　　A．白色葡萄球菌

　　B．乙型鏈球菌

　　C．肺炎雙球菌

　　D．大腸桿菌

　　E．金黃色葡萄球菌

　　F．鏈球菌

　　G．變形桿菌

 

　　正確答案:20．ABCDEF；21．E；22．C；23．D；24．E解題思路：1.入院后一般治療措施為臥床，患肢制動(dòng)，應(yīng)用抗生素、支持治療、物理降溫等。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行和完成必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，以幫助臨床了解患者全身情況。

　　2.局部分層穿刺對(duì)早期確診具有重要價(jià)值。若抽得膿液、混濁的滲出液或血性液體時(shí)，作涂片檢查，見有膿細(xì)胞或細(xì)菌時(shí)，即可確診。

　　3.急性化膿性骨髓炎治療的關(guān)鍵措施是早期診斷、早期應(yīng)用大劑量抗生素和正確的局部處理，但不應(yīng)為等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果而耽誤治療。

　　4.引流越早、越徹底，防止感染擴(kuò)散和緩解癥狀的效果越好。

　　5.急性化膿性骨髓炎的病原菌主要為金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌、白色葡萄球菌，偶為大腸桿菌、肺炎球菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌等。感染途徑有血源性、蔓延性及外傷性。