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　　女性，33歲。近1個月來漸出現腰背痛，伴低熱、盜汗。既往有肺結核病史。查體：胸11～12棘突明顯壓痛。

　　10．目前首先要進行的檢查是

　　A．血常規及血沉

　　B．攝胸腰段X線片

　　C．CT

　　D．OT試驗

　　E．核素骨掃描

　　11．最有助于診斷的物理查體試驗是

　　A．Dugas征

　　B．直腿抬高試驗

　　C．Trendelenburg征

　　D．拾物試驗

　　E．Thomas征

　　12．診斷確定后，目前不宜采取的治療措施是

　　A．正規抗結核治療，注意檢查全身其他部位有無結核病灶

　　B．臥硬板床休息

　　C．立即手術，病灶清除

　　D．全身支持治療

　　E．對癥治療

 

　　正確答案:10．B；11．D；12．C

 

　　四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　?。?3-17題共用備選答案）

　　A．常蔓延數個椎體，晚期增生明顯，骨性融合成塊

　　B．常累及多個椎骨，可伴有雙骶髂關節病變，晚期韌帶鈣化呈竹節樣，椎體無破壞

　　C．累及單個椎體，椎間隙正常，常有椎弓根破壞

　　D．骨質增生及間隙變窄，椎體邊緣硬化，無骨質破壞

　　E．椎體破壞，可有死骨，椎體壓縮呈楔形，椎間隙變窄

　　13．脊柱結核的X線表現特征是

　　14．化膿性脊柱炎的X線表現特征是

　　15．脊柱腫瘤的X線表現特征是

　　16．強直性脊柱炎的X線表現特征是

　　17．脊柱骨關節炎的X線表現特征是

 

　　正確答案:13.E,14.A,15.C,16.B,17.D

 

　　五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。

 

　?。?8-21題共用題干）

　　男性，25歲。腰背部疼痛、乏力、低熱、盜汗、消瘦1月余，加重3天入院。曾在外院就診，診斷為"腰肌勞損"，給予口服止痛藥和理療，癥狀稍緩解。發病以來食欲較差，體重減輕3.5kg。查體：腰椎活動度受限，腰4～5棘突壓痛，雙下肢感覺運動正常。右下腹飽滿，肌稍緊張，輕壓痛。

　　18．根據患者臨床表現，初步診斷應考慮

　　A．腸結核

　　B．慢性闌尾炎

　　C．腰椎結核

　　D．腰椎間盤突出癥

　　E．腰肌勞損

　　F．類風濕關節炎

　　19．目前需要進行的檢查是

　　A．腹部B超

　　B．腰椎正側位X線片

　　C．腰椎CT或MRI檢查

　　D．肝功能、腎功能、生化

　　E．血沉、血常規

　　F．腰穿刺

　　20．目前應采取的治療措施是(提示：檢查發現腰4～5椎體明顯破壞，椎間隙消失，較多小塊死骨形成，右側腰大肌陰影明顯增寬隆起。ESR110mm／h，Hb66g/L。)

　　A．補充熱量、蛋白質和維生素

　　B．盡快手術

　　C．糾正貧血和低蛋白血癥

　　D．聯合應用廣譜抗生素

　　E．聯合應用抗結核藥物

　　F．臥床休息

　　21．此時，下一步的治療措施宜采取(提示：經過治療3周，患者食欲有所改善，腰椎疼痛減輕，仍有低熱盜汗。復查ESR60mm／h，Hb100g/L。)

　　A．繼續保守治療

　　B．血沉恢復正常后考慮手術治療

　　C．應開始進行術前準備

　　D．手術方式采用前路手術，病灶清除、植骨融合術

　　E．手術方式采用后路手術，病灶清除術

　　F．術后繼續抗結核治療和局部制動

 

　　正確答案:18．C；19．ABCDE；20．ACEF；21．CDF解題思路：1.腰痛，有結核中毒癥狀，無神經根刺激表現，表明腰椎結核可能性較大，且病灶尚未突入椎管造成神經損害。腰椎結核不易形成椎旁膿腫，膿液穿破骨膜后，即可匯集在腰大肌鞘內形成膿腫，產生腹部癥狀。

　　3.脊柱結核也是全身結核感染的局部表現，因此治療時不能忽視全身支持治療，增強抵抗力，聯合應用抗結核藥物。除非有膿腫破入椎管壓迫脊髓的危險，一般需要抗結核3～4周后再行手術治療。

　　4.本病例椎體破壞較重，死骨較多，有明顯的腰大肌膿腫形成，應考慮手術清除病灶。雖然血沉仍然較高，但抗結核治療效果明顯，血沉較前明顯降低，結核中毒癥狀減輕，血紅蛋白升高，考慮手術耐受性較好，可以行病灶清除術，并可取髂骨植骨將腰4～5融合。手術方式有前路和后路，都可以做徹底的病灶清除術，但需做植骨脊柱融合術，則以前路手術為宜。注意術后抗結核治療和局部制動仍不容忽視。