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一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

1．關(guān)于外科重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)的敘述不正確的是 

A．任何原因?qū)е挛改c道不能用，應(yīng)選擇腸外營(yíng)養(yǎng)支持

B．應(yīng)加強(qiáng)胰島素治療，維持血糖≤15mg／L，并避免低血糖

C．經(jīng)中心靜脈首選股靜脈途徑

D．全胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者應(yīng)早期補(bǔ)充藥理劑量谷氨酰胺

E．一旦胃腸可以使用，應(yīng)盡早向腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡 

 

 

 

正確答案:C　解題思路：通過(guò)中心靜脈或周?chē)o脈輸注，添加谷氨酰胺能夠明顯降低外科重癥患者的病死率，降低住院費(fèi)用。補(bǔ)充應(yīng)遵循早期足量(藥理劑量)的原則，一般>5～7天。選擇經(jīng)中心靜脈途徑包括經(jīng)鎖骨下靜脈、經(jīng)頸內(nèi)靜脈、經(jīng)股靜脈和經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管(PICC)途徑。鎖骨下靜脈感染及血栓性并發(fā)癥均低于股靜脈和頸內(nèi)靜脈途徑，隨著穿刺技術(shù)和管材的提高，機(jī)械性損傷的發(fā)生并不比經(jīng)股靜脈高。PICC并不能減少中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生。對(duì)外科重癥患者腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)中心靜脈置管通常首選鎖骨下靜脈途徑，其次頸內(nèi)靜脈途徑，一般不用股靜脈途徑。股靜脈途徑易誘發(fā)深股靜脈血栓、易感染、護(hù)理不方便、影響患者活動(dòng)等缺點(diǎn)。 

 

2．評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良最早的敏感指標(biāo)是 

A．白蛋白

B．球蛋白

C．總蛋白

D．轉(zhuǎn)鐵蛋白

E．視黃醇蛋白 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：內(nèi)臟蛋白測(cè)定評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，白蛋白的半衰期為21天，不是一個(gè)反映體內(nèi)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的敏感指標(biāo)，但是一個(gè)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的可靠指標(biāo)；轉(zhuǎn)鐵蛋白半衰期為8天，但受體內(nèi)鐵儲(chǔ)存能力的影響，在儲(chǔ)存鐵減少時(shí)，顯著增加；視黃醇結(jié)合蛋白半衰期僅為12小時(shí)，是最敏感的指標(biāo)，但在維生素A缺乏和腎功能障礙時(shí)，不能正確反映蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 

 

3．關(guān)于外科重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的敘述不正確的是 

A．在條件允許時(shí)應(yīng)盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

B．有反流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的患者(如昏迷)宜選擇經(jīng)空腸途徑

C．應(yīng)加強(qiáng)胰島素治療，維持血糖≤15mg／L(8．3mmol／L)并避免低血糖

D．嚴(yán)重感染患者，不應(yīng)添加精氨酸

E．肝移植術(shù)后早期不宜用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 

 

 

 

正確答案:E　解題思路：嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下重癥患者添加精氨酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并不能降低重癥患者的病死率，而且也不能降低感染的發(fā)生率；與標(biāo)準(zhǔn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較，添加精氨酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)增加嚴(yán)重感染患者的病死率。因此，嚴(yán)重感染患者不宜補(bǔ)充精氨酸。肝臟移植解決了肝臟代謝的紊亂，但肝移植患者術(shù)前多伴營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后又處于嚴(yán)重應(yīng)激后的高分解狀態(tài)，積極的營(yíng)養(yǎng)支持仍非常必要。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是肝移植術(shù)后的最佳營(yíng)養(yǎng)途徑，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較腸外營(yíng)養(yǎng)使患者獲益更大，并有助于降低感染發(fā)生率、減輕對(duì)應(yīng)激的代謝反應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥減少、內(nèi)臟蛋白合成增加并節(jié)省費(fèi)用。推薦術(shù)中置入空腸營(yíng)養(yǎng)管，術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)即可低速泵入等滲的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。 

 

4．評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良的確診指標(biāo)是 

A．白蛋白

B．球蛋白

C．外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

D．轉(zhuǎn)鐵蛋白

E．視黃醇蛋白 

 

 

 

正確答案:A 

 

5．營(yíng)養(yǎng)支持中，與代謝無(wú)關(guān)的并發(fā)癥是 

A．滲透性利尿

B．酮癥酸中毒

C．高氨血癥

D．低磷血癥

E．膿毒癥 

 

 

 

正確答案:E 

 

二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（6-9題共用題干） 

男，37歲。腹痛，腹脹5個(gè)月，不能進(jìn)食2天入院。查體：上腹部膨隆，壓痛。腹部CT：上腹部囊狀包塊，考慮胰腺周?chē)傩阅夷[形成。診斷：重癥胰腺炎伴假性囊腫形成。 

6．患者急診手術(shù)中，術(shù)者于胃體打孔置管到空腸，從皮膚引出體外，其目的是 

A．胃腸減壓

B．腸外營(yíng)養(yǎng)

C．補(bǔ)充液體

D．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

E．抽出消化液 

7．患者術(shù)后恢復(fù)良好，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持一般開(kāi)始于 

A．術(shù)后當(dāng)天

B．術(shù)后第1天

C．術(shù)后3天

D．肛門(mén)排氣以后

E．肛門(mén)排便以后 

8．當(dāng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液達(dá)到多少以后，可以停止腸外營(yíng)養(yǎng) 

A．50ml／h，24小時(shí)總量大于1000ml

B．100ml／h，24小時(shí)總量大于1500ml

C．100ml／h，24小時(shí)總量大于2000ml

D．150ml／h，24小時(shí)總量大于2500ml

E．150ml／h，24小時(shí)總量大于3000ml 

9．患者術(shù)后第10天，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液24小時(shí)總量大于2000ml，已經(jīng)連續(xù)2天出現(xiàn)少尿，最可能的原因是 

A．腎衰竭

B．血容量不足

C．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液搭配不當(dāng)

D．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥

E．腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滴速過(guò)快 

 

 

 

正確答案:6．D；7．B；8．C；9．B 

 

（10-12題共用題干） 

男，34歲。反復(fù)腹脹、腹痛3個(gè)月，加重15天，體重較病前下降15kg。查體：消瘦，貧血貌。上腹部壓痛，輕度肌緊張，無(wú)反跳痛，腸鳴音弱。肝功能檢查：白蛋白24g／L，血常規(guī)：Hb72g／L。尿常規(guī)：正常，大便常規(guī)：隱血試驗(yàn)(+)。 

10．初步診斷為 

A．將要發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良

B．輕度營(yíng)養(yǎng)不良

C．中度營(yíng)養(yǎng)不良

D．重度營(yíng)養(yǎng)不良

E．無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良 

11．可以肯定排除的疾病 

A．腹部惡性腫瘤

B．上消化道出血

C．腸梗阻

D．胰腺炎

E．膽管炎 

12．進(jìn)一步檢查應(yīng)該考慮 

A．全腹CT

B．腹部碘水造影

C．剖腹探查手術(shù)

D．內(nèi)科保守治療

E．纖維結(jié)腸鏡檢查 

 

 

 

正確答案:10．C；11．C；12．A