2012年主治醫師考試神經外科專業神經外科學考試試題二
發布時間：2012-03-20 共1頁
原發性顱腦損傷
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．減速傷常導致
A．腦干損傷
B．彌漫性軸索損傷
C．沖擊點傷
D．對沖傷
E．沖擊點傷和對沖傷同時出現
正確答案:E 解題思路：運動中的頭顱碰撞在靜止的外物上，為減速傷，常造成沖擊點傷和對沖傷同時出現。
2．對腦震蕩的治療，不正確的是
A．多數情況下無須特殊治療
B．頭痛劇烈者可用嗎啡類藥物
C．失眠患者可用地西泮、利眠寧等藥物
D．消除患者的畏懼心理
E．需臥床休息數日
正確答案:B 解題思路：腦震蕩給予強鎮痛藥物可掩蓋病情的變化，故禁用。
3．有關顱底骨折，下列不正確的是
A．顱前窩骨折可出現"熊貓眼"
B．顱中窩骨折可出現鼻漏
C．顱后窩骨折可出現乳突區皮下瘀斑
D．有腦脊液漏時禁行腰穿
E．腦脊液漏時一般應在2周內自行停止，若不停止，即應行手術修補
正確答案:E 解題思路：腦脊液漏者遷延1個月以上仍不愈合，可根據患者情況行腦脊液漏修補術。
4．下述關于腦挫裂傷，錯誤的是
A．臨床表現在部分患者可無意識障礙
B．意識障礙常是最突出的臨床表現，昏迷時間常大于30分鐘
C．腰穿腦脊液是血性
D．多數有"中間清醒期"
E．確診常需CT掃描檢查
正確答案:D 解題思路：腦挫裂傷臨床表現差異很大，輕者可沒有原發性意識障礙，多數傷后立即昏迷，時間常大于30分鐘。
5．腦對沖傷最容易受傷的部位是
A．小腦
B．腦干
C．額葉
D．頂葉
E．枕葉
正確答案:C 解題思路：因前顱凹底有骨嵴，凹凸不平，容易發生對沖傷。
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男，34歲，上廁所時向后摔倒，枕部著地，昏迷40分鐘。醒后對傷情記憶不清，嘔吐3次。急診檢查：神志清，嗜睡，枕部皮膚裂傷，出血已停止。余神經系統查體陰性。頭部CT見雙額極少許混雜密度影。X線片示枕骨縱向線狀骨折。目前診斷為
A．輕型閉合性顱腦損傷、腦震蕩、枕骨骨折
B．中型開放性顱腦損傷、雙額葉腦挫裂傷、枕骨骨折
C．重型閉合性顱腦損傷、雙額葉挫傷、枕骨骨折
D．中型閉合性顱腦損傷、雙額葉腦挫裂傷、枕骨骨折
E．輕型閉合性顱腦損傷、腦挫裂傷、枕骨骨折
正確答案:D
7．女，45歲。后枕部著地摔倒，昏迷50分鐘。醒后對傷情記憶不清，嘔吐1次。急診檢查：神志清，嗜睡。余神經系統查體陰性。頭部CT見雙額極少許混雜密度影。X線片示枕骨縱向線狀骨折。入院診斷為中型閉合性顱腦損傷、雙額葉腦挫裂傷、枕骨骨折。第3天患者神志淡漠，嘔吐加重，復查CT示枕骨下梭形高密度影，腦室枕角受壓。目前的診斷是
A．急性硬腦膜下血腫
B．亞急性硬腦膜下血腫
C．急性硬腦膜外血腫
D．亞急性硬腦膜外血腫
E．腦內血腫增大
正確答案:C
8．男，43歲。汽車上摔下8小時，左枕部著力，昏迷，右側瞳孔散大，光反射(-)，左側肢體偏癱，左側病理征(+)。診斷首先考慮
A．左枕部急性硬膜外血腫伴腦疝
B．左枕部急性硬膜下血腫伴腦疝
C．左枕部腦挫裂傷伴腦疝
D．右額顳急性硬膜下血腫伴腦疝
E．右額顳急性硬膜外血腫伴腦疝
正確答案:D
9．男，40歲。左顳部棒擊傷5小時。傷后有短暫昏迷，1小時前再昏迷，左瞳孔散大，右側偏癱，病理征陽性，最可能的診斷是
A．急性硬膜下血腫伴腦疝
B．急性硬膜外血腫伴腦疝
C．腦挫裂傷伴腦疝
D．原發腦干損傷
E．腦損傷伴腦疝
正確答案:B
10．男，22歲。枕下棒擊傷，當即昏迷，雙側瞳孔不等大，雙側肢體肌張力增高，雙側病理征陽性。頭顱CT未見明顯血腫，最可能的診斷是
A．腦震蕩
B．腦挫裂傷
C．彌散性軸索損傷
D．原發性腦干損傷
E．小腦幕切跡疝
正確答案:D
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
女，40歲。車禍傷后1小時，傷后昏迷入院。查體：P60次／分，R12次／分，BP170／100mmHg，GCS7分，瞳孔左：右=4mm：2mm，左側光反應消失，右側肢體偏癱。
11．對診斷最有價值的檢查是
A．頭顱平片
B．腦血管造影
C．腰穿
D．腦超聲多普勒
E．頭顱CT
12．檢查顯示：左額、顳底面廣泛腦挫裂傷伴左額、顳葉腦內血腫，量約60ml，同側腦室受壓，中線向右移位1．5cm，考慮受傷出血的機制為
A．左額、顳部位的沖擊傷所致
B．左額、顳部位的對沖傷所致
C．左枕部的加速性損傷所致
D．右枕部的減速性損傷所致
E．以上均正確
13．針對該患者，最適宜的治療措施為
A．絕對臥床休息
B．對照CT觀察
C．腰穿放液減壓
D．大量應用激素
E．急癥開顱手術
正確答案:11．E；12．D；13．E
（14-16題共用題干）
男，30歲。車禍外傷1小時，左顳部著力，當時有短暫昏迷，對受傷情況不能回憶。查體：神志清，神經系統無陽性體征。
14．初步診斷為
A．腦震蕩
B．腦挫裂傷
C．腦供血不足
D．腦水腫
E．腦疝
15．若X線攝片提示左顳骨折線通過腦膜中動脈溝，應警惕
A．硬膜外血腫
B．硬膜下血腫
C．頭皮血腫
D．腦室內血腫
E．腦內血腫
16．若傷后5小時出現漸進性意識障礙，應首選的檢查是
A．腦血管造影
B．腰穿
C．頭顱X線攝片
D．頭顱CT
E．放射性核素掃描
正確答案:14．A；15．A；16．D
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（17-20題共用備選答案）
A．加速性損傷
B．減速性損傷
C．擠壓傷
D．揮鞭樣損傷
E．顱頸連接處損傷
答案 A B C D E 17．跌倒摔傷
答案 A B C D E 18．臀部先著地的墜落傷
答案 A B C D E 19．頭部被花盆砸傷
答案 A B C D E 20．使用產鉗造成的顱腦損傷
正確答案:17.B,18.B,19.A,20.C
五、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（21-28題共用題干）
男，49歲，車禍致頭外傷，昏迷2小時，醒后對傷情記憶不清，嘔吐3次。查體：嗜睡，顏面部腫脹明顯，鼻腔有血性腦脊液流出，余神經系統檢查陰性。提示：頭顱CT提示雙側額極腦挫裂傷伴腦內血腫，量約25ml，雙側側腦室額角輕度受壓。
21．目前的診斷是
A．輕型閉合性顱腦損傷、腦震蕩、顱底骨折
B．中型閉合性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折
C．重型閉合性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折
D．輕型閉合性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折
E．輕型開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折
F．中型內開放性顱腦損傷、雙額葉血腫、顱底骨折
22．采用何種治療方法比較合適
A．開顱血腫清除加去骨瓣減壓術
B．抗感染治療
C．絕對臥床休息
D．腰穿放液減壓
E．動態CT觀察
F．脫水療法
23．提示：1周后患者完全清醒，顏面部腫脹消失，鼻部流血停止。頭顱CT復查血腫明顯吸收，周圍有輕度水腫。此時發現雙眼球突出，眼球結膜充血水腫。聽診雙額部、雙顳部可聞及收縮期吹風樣雜音，壓迫右頸動脈后雜音消失。視力：左眼1m數指，右眼為0．9，右眼外展受限，四肢活動正常。目前診斷考慮
A．眶內血管瘤
B．眶內動脈瘤
C．硬腦膜動靜脈瘺
D．海綿竇炎
E．自發性頸內動脈海綿竇瘺
F．創傷性頸內動脈海綿竇瘺
24．針對此患者，采取下列哪些檢查有助于確診
A．3DCT
B．MRI
C．CTA
D．DSA
E．TCD
F．MEG
25．提示：DSA影像結果提示右側頸內動脈海綿竇瘺。針對此患者，采取何種治療方法比較理想
A．結扎頸動脈
B．頸動脈切開"放風箏術"
C．血管內彈簧圈栓塞術
D．血管內球囊栓塞術
E．開顱海綿竇鋼絲導入或馬尾導入術
F．帶膜支架植入術
26．海綿竇內頸動脈與海綿竇內腦神經的毗鄰關系是
A．位于腦神經內側
B．位于腦神經下方
C．位于腦神經外側
D．位于腦神經上方
E．位于腦神經后方
F．位于腦神經前方
27．海綿竇解剖中著名的Parkinson三角位于
A．前床突與動眼神經之間
B．動眼神經、展神經與三叉神經眼支之間
C．動眼神經、三叉神經眼支與下頜支之間
D．動眼神經、滑車神經與三叉神經眼支之間
E．展神經、滑車神經與三叉神經下頜支之間
F．展神經、滑車神經與三叉神經眼支之間
28．頸內動脈海綿竇段的分支有
A．脈絡膜前動脈
B．脈絡膜后動脈
C．腦膜垂體動脈干
D．眼動脈
E．海綿竇下動脈
F．Meconnell垂體膜動脈
正確答案:21．F；22．BCEF；23．F；24．ABCD；25．CDF；26．A；27．D；28．CEF
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