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　　1．代謝性酸中毒的治療，應(yīng)特別注意避免

　　A．病因治療放在治療的首位

　　B．血漿HCO低于10mmol／L，動脈血pH<7.1時，應(yīng)立即用堿劑治療

　　C．按碳酸氫鈉需要量公式：（HCO正常值-HCO測得值）×體重×0.4，計算出所得量的1／2靜脈滴入，再根據(jù)血氣復(fù)查結(jié)果及視病情酌情調(diào)整補充量

　　D．碳酸氫鈉快速輸入，劑量要足，盡快糾正酸中毒

　　E．注意及時補充K⁺和Ca²⁺

 

　　正確答案:D解題思路：過快糾正酸中毒可使肺的代償機制受到抑制，從而使血PaCO₂上升，由于CO₂容易通過血-腦脊液屏障而使腦脊液中pH明顯下降，反而加劇中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。另外，過快糾正酸中毒，可使血紅蛋白解離曲線向左移，血紅蛋白對O₂的親和力增加，組織實際供氧情況惡化。快速糾正酸中毒還易導(dǎo)致低鈣血癥，產(chǎn)生手足抽搐。NaHCO₃可使K⁺從細胞外轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)，產(chǎn)生低鉀血癥。

 

　　2．水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)臨床處理的基本原則中，錯誤的是

　　A．充分掌握病史，詳細檢查患者體征

　　B．即刻實驗室檢查

　　C．確定水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的類型及程度

　　D．積極治療原發(fā)病的同時，制訂糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的治療方案

　　E．嚴格按照體液代謝失調(diào)相關(guān)計算公式計算出的需要量來進行治療

 

　　正確答案:E解題思路：絕對依靠任何公式?jīng)Q定補充水、電解質(zhì)和酸堿需要量的做法是不可取的，公式僅作為補充安全劑量的估計，一般只輸入計算量的1／2，然后再根據(jù)臨床表現(xiàn)和實驗室復(fù)查結(jié)果酌情進行調(diào)整。如果將計算的水、電解質(zhì)和酸堿需要量全部輸入，則可能導(dǎo)致不良后果。

 

　　3．有關(guān)低鉀血癥的治療，下列錯誤的是

　　A．積極治療原發(fā)病，不能口服鉀劑者，采取靜脈滴注

　　B．按每克氯化鉀含K⁺13.4mmol／L計算，每天補充氯化鉀3～6g

　　C．每升輸液中含鉀量不宜超過40mmol(相當(dāng)于氯化鉀3g)

　　D．輸入鉀量應(yīng)控制在20mmol／h以下

　　E．盡可能在48小時內(nèi)糾正低鉀血癥

 

　　正確答案:E解題思路：細胞內(nèi)缺K⁺的恢復(fù)速度常比較緩慢，在糾正失K⁺因素下，一般常需4～6天才能達到平衡，而嚴重病例有的需10～20天以上才能糾正細胞內(nèi)缺K⁺狀態(tài)。

 

　　4．等滲性缺水除積極治療原發(fā)病外，主要是糾正細胞外液的減少，下列液體首選

　　A．等滲鹽水

　　B．平衡鹽溶液

　　C．2:1溶液

　　D．改良達羅液

　　E．5%葡萄糖氯化鈉溶液

 

　　正確答案:B解題思路：等滲鹽水因Cl^-含量比血清Cl^-含量高50mmol／L，大量輸入后又導(dǎo)致血Cl過高，有引起高氯性酸中毒的危險。平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療等滲性缺水比較理想，故應(yīng)選B。

 

　　5．低鈣血癥的治療，下列錯誤的是

　　A．積極治療病因

　　B．慢性低鈣血癥及癥狀不明顯者口服鈣劑

　　C．應(yīng)用鈣劑治療不明顯時，應(yīng)考慮是否存在酸中毒

　　D．用鈣劑未能糾正者，每天給予維生素D500～5000IU

　　E．每輸入1500ml血，靜注10%葡萄糖酸鈣10ml

 

　　正確答案:C解題思路：堿中毒時，Ca²⁺與蛋白質(zhì)結(jié)合增多，游離Ca²⁺減少；酸中毒時，則相反。因此，糾正酸中毒后應(yīng)及時補鈣，以防低血鈣發(fā)生。當(dāng)鈣劑治療不明顯時應(yīng)考慮是否存在堿中毒。另外，還要考慮是否存在低鎂血癥。

 

　　二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　6．男性，68歲。間歇性上腹部隱痛伴反酸、暖氣、消瘦15年，進食后惡心、頻繁嘔吐3天，呼吸困難1天就診。實驗室檢查：血pH7.55，PaCO₂57mmHg,PaO₂63.9mmHg,HCO52.6mmol／L。Na⁺141mmol/L,K⁺2.5mmol／L,Cl^-72mmol／L。臨床首先要考慮的電解質(zhì)、酸堿代謝失調(diào)是

　　A．低鉀、低氯血癥，呼吸性酸中毒

　　B．低鉀、低氯血癥，代謝性酸中毒

　　C．低鉀、低氯血癥，呼吸性堿中毒

　　D．低鉀、低氯血癥，代謝性堿中毒

　　E．低鉀、低氯血癥，混合型酸堿失衡

 

　　正確答案:D解題思路：患者為十二指腸潰瘍伴幽門梗阻。胃液中含有豐富的K⁺、Cl^-，頻繁的嘔吐造成K⁺和Cl^-的大量丟失，從而使血清K⁺、Cl^-降低。患者血pH及HCO增高，是堿中毒的標(biāo)志。堿中毒時呼吸中樞抑制，呼吸困難，血中CO₂蓄積導(dǎo)致PaCO₂增高和PaO₂下降。

 

　　7．男性，26歲。胃大部切除術(shù)后并發(fā)十二指腸殘端瘺7天。禁食，持續(xù)胃腸減壓，腹腔引流量每日為1800～2000ml。患者主訴惡心、頭暈、視覺模糊、全身乏力。實驗室檢查：血清K⁺3mmol／L，Na⁺130mmol／L。其目前存在的水鹽代謝失調(diào)是

　　A．低鉀血癥，高滲性缺水

　　B．高鉀血癥，低滲性缺水

　　C．低鉀血癥，等滲性缺水

　　D．低鉀血癥，低滲性缺水

　　E．低鉀血癥，稀釋性低血鈉

 

　　正確答案:D

 

　　8．男性，40歲。臨床診斷為等滲性缺水、低鉀血癥。經(jīng)補液、補充鉀鹽后，出現(xiàn)脈率緩慢，手足感覺異常，肌無力，惡心、嘔吐等癥狀。查體：血壓90/60mmHg，脈搏50次／分。神志淡漠，心音減弱。ECG檢查：T波高而尖，QT時間延長。臨床判斷為高鉀血癥，下列緊急治療措施中，不宜采取的是

　　A．立即停止鉀鹽的輸入，靜注5%碳酸氫鈉60～100ml

　　B．25%葡萄糖溶液100～200ml，按每5g糖加入1IU胰島素進行靜脈滴注

　　C．硫酸鎂1g，加入5%葡萄糖液或生理鹽水500ml中靜滴

　　D．呋塞米20～60mg加入50%葡萄糖40ml靜注

　　E．10%葡萄糖酸鈣20ml靜脈注射

 

　　正確答案:C

 

　　9．男性，45歲。近4天來上腹部間歇性隱痛不適，伴食欲缺乏，口苦，喜甜食。今日出現(xiàn)腹脹、惡心、四肢無力。查體：精神萎靡不振。腹部明顯膨隆，軟，無壓痛，腸鳴音細弱。腱反射減弱。ECG檢查：T波降低、變寬、QT間期延長。患者最可能的診斷是

　　A．低鉀血癥

　　B．低鈣血癥

　　C．低磷血癥

　　D．低鈉血癥

　　E．低鎂血癥

 

　　正確答案:A

 

　　10．男性，33歲。急性腸梗阻施行剖腹探查術(shù)后2年3個月，腹痛、腹脹伴惡心、嘔吐，無肛門排氣排便在外院保守治療7天轉(zhuǎn)院。查體：體溫37.8℃，脈搏110次／分，呼吸110次／分，血壓86/60mmHg。眼窩凹陷，舌干燥，皮膚彈性差，松弛，四肢涼。實驗室檢查：RBC6.2×10¹²/L，Hb165g/L，HCT63%。血清Na⁺138mmol／L，血清Cl^-97mmol/L，血漿滲透壓298mOsm/L。尿比重1.027。患者目前存在的體液代謝失調(diào)是

　　A．低滲性缺水

　　B．高滲性缺水

　　C．等滲性缺水

　　D．繼發(fā)性缺水

　　E．稀釋性缺水

 

　　正確答案:C