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胃、十二指腸疾病

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

1．高選擇性迷走神經(jīng)切斷術中被稱為"罪惡支"，易遺漏而造成術后潰瘍復發(fā)的是指

A．迷走神經(jīng)后干

B．迷走神經(jīng)前干

C．迷走神經(jīng)終末"鴉爪"支

D．迷走神經(jīng)腹腔支

E．迷走神經(jīng)高位分布到胃底的分支

正確答案:E　解題思路：高選擇性迷走神經(jīng)切斷術后潰瘍復發(fā)的重要原因就是遺漏了迷走神經(jīng)高位到胃底部的分支，被稱為"罪惡支"。

2．關于胃空腸吻合術后輸出袢梗阻的敘述中，不恰當?shù)氖?nbsp;

A．主要是機械因素造成

B．臨床表現(xiàn)特點是嘔吐物含大量膽汁

C．治療以非手術為主

D．持續(xù)時間一般在7～10天

E．手術探查的目的是解除機械性梗阻的原因

正確答案:D　解題思路：輸出袢梗阻恢復時間不定，一般短則2～3周，長者4～6周，大部分可保守治療恢復，手術治療應慎重。

3．胃和空腸吻合手術后吻合口潰瘍最多見的部位是

A．吻合口邊緣空腸側

B．吻合口部位

C．吻合口邊緣胃側

D．吻合口對側空腸壁

E．胃與空腸聯(lián)合潰瘍

正確答案:D　解題思路：胃空腸吻合術后最易發(fā)生潰瘍的部位是吻合口對側的空腸壁，其次是吻合口邊緣空腸側，胃側少見。

4．胃大部切除術后吻合口排空障礙最常見的原因是

A．吻合口水腫

B．吻合口開口過小

C．胃腸壁翻入過多

D．空腸逆行套疊堵塞吻合口

E．功能性梗阻

正確答案:E　解題思路：胃空腸吻合口排空障礙最常見的原因不是機械梗阻因素，而是術后殘胃弛張無力，吻合口局部腸麻痹和運動功能紊亂綜合因素造成，屬功能性排空障礙。

5．胃潰瘍好發(fā)部位是

A．胃大彎

B．胃小彎

C．胃底部

D．胃后壁

E．賁門部

正確答案:B　解題思路：胃潰瘍好發(fā)于小彎側胃黏膜與胃體黏膜交界處的胃竇一側或近幽門處。

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

6．男，45歲。有胃痛病史10年。上消化道造影檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部2．0cm龕影，治療方法應為

A．迷走神經(jīng)切斷術

B．胃大部切除術

C．口服西咪替丁

D．溴甲阿托品治療

E．以上都不正確

正確答案:B

7．男，39歲。行畢Ⅱ式胃大部切除術(輸入段對小彎術式)后2周，出現(xiàn)上腹部脹痛的癥狀，多出現(xiàn)在進食后半小時左右，伴有惡心和嘔吐，嘔吐物為膽汁樣液體，不含食物；吐后癥狀明顯減輕。查體：患者消瘦，輕度脫水表現(xiàn)，上腹部輕壓痛，未聞及振水音。引起上述癥狀最可能的原因是

A．吻合口梗阻

B．輸出段梗阻

C．輸入段梗阻

D．傾倒綜合征

E．輸入段綜合征

正確答案:E

8．男，45歲。上腹部間斷疼痛5年，胃鏡檢查診斷為慢性萎縮性胃炎，有重度不典型增生，最恰當?shù)闹委煘?nbsp;

A．手術治療

B．甲硝唑+法莫替丁

C．多潘立酮

D．西咪替丁

E．奧美拉唑

正確答案:A

9．男，63歲。診斷為胃癌，術中發(fā)現(xiàn)胃竇部5cm×6cm腫塊，與胰腺浸潤固定，肝臟散在多個轉移結節(jié)。正確的處理為

A．胃癌根治術加左肝外葉切除

B．胃空腸吻合

C．胃癌擴大根治術

D．腫瘤局部切除

E．關腹后化療

正確答案:B

10．男，43歲。上腹部疼痛10余天，近日加重，胃鏡和鋇餐透視證實為十二指腸后壁潰瘍，行手術治療的恰當術式應是

A．幽門成形術

B．畢Ⅰ式胃大部切除術

C．畢Ⅱ式胃大部切除術

D．胃腸吻合術

E．潰瘍切除術

正確答案:C

三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。

（11-12題共用題干）

男，57歲。上腹隱痛，食欲缺乏，體重減輕4個月，排黑便3次。查體：腹部無陽性體征。

11．診斷首先考慮為

A．慢性胃炎

B．十二指腸潰瘍

C．胃潰瘍

D．胃癌

E．胃憩室

12．若診斷明確，應采取的治療方法是

A．內科藥物治療

B．選擇性迷切+半胃切除

C．胃癌根治術

D．胃大部切除術

E．胃憩室切除術

正確答案:11．D；12．C

（13-15題共用題干）

男，65歲。反復發(fā)作左上腹痛10年，多為夜間、饑餓時發(fā)作，上腹脹痛伴嘔吐1天，吐后癥狀緩解。查體：左上腹壓痛，振水音陽性。

13．可能的診斷

A．慢性膽囊炎急性發(fā)作

B．潰瘍病穿孔

C．急性腸炎

D．潰瘍病并發(fā)幽門梗阻

E．慢性胰腺炎

14．以下緊急處理中錯誤的是

A．腹穿

B．胃腸減壓

C．補液

D．禁食

E．急診行胃鏡檢查

15．進一步的處理是

A．盡早手術治療

B．定期胃鏡復查

C．抗生素治療

D．長期靜脈營養(yǎng)

E．長期禁食

正確答案:13．D；14．A；15．A

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（16-18題共用備選答案）

A．吻合口梗阻

B．輸出袢空腸梗阻

C．輸入袢慢性不完全梗阻

D．輸入袢急性完全梗阻

E．堿性反流性胃炎

畢Ⅱ式胃大部切除術后

答案 A B C D E 16．一般為餐后出現(xiàn)嘔吐大量不含食物的膽汁

答案 A B C D E 17．術后嘔吐物含食物及大量膽汁的原因

答案 A B C D E 18．右上腹劇烈疼痛，嘔吐頻繁、量少，不含膽汁的原因

正確答案:16.C,17.B,18.D

（19-21題共用備選答案）

A．胃大彎

B．胃小彎

C．胃竇

D．十二指腸前壁

E．十二指腸后壁

答案 A B C D E 19．胃癌多見于

答案 A B C D E 20．胃潰瘍多見于

答案 A B C D E 21．十二指腸潰瘍穿孔多位于

正確答案:19.C,20.B,21.D

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