2012年耳鼻喉科主治醫師考試閉鼻科學考試試題15
發布時間：2012-03-26 共1頁
鼻旁竇炎癥性疾病
一、A1型題：（最佳單項選擇題）每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．行置換療法時，當患者發"開"音的一剎那
A．鼻腔、鼻旁竇內均處于負壓，鼻腔低于鼻旁竇內壓力
B．鼻腔、鼻旁竇內均處于負壓，鼻腔高于鼻旁竇內壓力
C．鼻腔、鼻旁竇內均處于正壓，鼻腔低于鼻旁竇內壓力
D．鼻腔內處于負壓，鼻旁竇內處于正壓，鼻腔低于鼻旁竇內壓力
E．鼻腔內處于正壓，鼻旁竇內處于負壓，鼻腔高于鼻旁竇內壓力
正確答案:D 解題思路：行置換療法時，患者取仰臥、墊肩、頭低垂位，使各竇口均位于下方，鼻腔內注入藥物后可淹沒所有竇口。橄欖頭塞入治療側前鼻孔，指壓另一側鼻翼封閉前鼻孔，在令患者發"開"音的一剎那，軟腭上提，使鼻腔和鼻咽處于封閉狀態，同步開動吸引器，使鼻腔處于負壓，低于鼻旁竇內壓力(正壓)，竇內膿液可經竇口排入鼻腔，繼而吸除。當"開"音中斷的一剎那，軟腭復位，鼻腔和鼻咽腔與外界開放，此時鼻腔壓力與大氣壓相等，而竇內卻足負壓(竇腔內膿液被排出后形成)，于是鼻腔內藥液經竇口進入竇內。如此連續發斷續的"開"音，使鼻腔、鼻旁竇內正負壓交替改變。
2．急性額竇炎保守治療無效時可采用
A．經額竇導管沖洗術
B．額竇環鉆引流術
C．功能性鼻內鏡鼻旁竇手術
D．鼻外額竇根治術
E．額竇前壁去除術
正確答案:B 解題思路：經額竇導管沖洗術既有困難，又容易損傷鼻額管，不宜提倡。
3．嬰幼兒上頜骨骨髓炎的抗生素治療應首選
A．廣譜抗生素
B．氯霉素
C．氨基糖苷類抗生素
D．大環內酯類抗生素
E．青霉素和頭孢菌素類抗生素
正確答案:E 解題思路：嬰幼兒上頜骨骨髓炎病原菌多為金黃色葡萄球菌，故應首選青霉素類和頭孢菌素類抗生素。臨床癥狀完全消退后仍須繼續用藥1周，過早停藥易致復發。不用或慎用氯霉素和氨基糖苷類抗生素(鏈霉素、慶大霉素和卡那霉素等)，以免損害骨髓造血系統、胃腸和聽神經。
4．早期診斷嬰幼兒上頜骨骨髓炎依賴于
A．病史和臨床表現
B．X線檢查
C．CT檢查
D．MRI檢查
E．病理檢查
正確答案:A 解題思路：嬰幼兒上頜骨骨髓炎依據病史和臨床表現不難診斷。X線檢查對早期者診斷意義不大對，對晚期者可顯示病側上頜骨骨質疏松、破壞和死骨形成。
5．行置換療法時調節吸引器負壓不應超過
A．1kPa
B．12kPa
C．24kPa
D．36kPa
E．50kPa
正確答案:C
二、B1型題：（標準配伍題）以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。
（6-9題共用備選答案）
A．前額部疼痛具有明顯的周期性
B．前額部疼痛向頸部放射
C．眶上額部疼痛伴同側頜面部痛
D．顱底及眼球深處鈍痛放射至頭頂和耳后
E．內眥部疼痛放射至頭頂部
答案 A B C D E 6．急性上頜竇炎可引起
答案 A B C D E 7．急性篩竇炎可引起
答案 A B C D E 8．急性額竇炎可引起
答案 A B C D E 9．急性蝶竇炎可引起
正確答案:6.C,7.E,8.A,9.D 解題思路：(1) ～(4)急性上頜竇炎：眶上額部痛，可伴有同側頜面部痛或上列牙痛。頭痛晨起輕，午后或久坐時加重，這主要是因上頜竇內經過半天的時間，膿液平面到達自然開口開始流出，刺激開口而發生頭痛。臥床半小時后，頭痛減輕。急性篩竇炎：一般頭痛較輕，局限于內眥或鼻根部，也可放射至頭頂部。前組篩竇炎的頭痛有時與急性額竇炎相似；后組篩竇炎則與急性蝶竇炎相似，疼痛位于枕部。急性額竇炎：頭痛具有明顯的定位性和時間性。頭痛部位常在前額部，且呈周期性發作。頭痛在上午起床后開始，逐漸加重，中午最劇烈，午后逐漸減輕，夜間可完全消失，次日疼痛如故。周期性頭痛形成的機制可能是：晚間睡眠頭部呈臥位使竇內膿性分泌物難以排出而積蓄，晨起頭部呈直立位，膿性物積留于竇底和竇口，借重力和微弱的纖毛運動逐漸排出，其過程緩慢并使竇內產生負壓甚至真空。因此膿性物的刺激加"真空性頭痛"致早晨即頭痛，并逐漸劇烈和持久。午后竇內膿性物逐漸排空，膿性物刺激和竇內"真空"均獲改善，故午后頭痛逐漸緩解和消失。急性蝶竇炎：顱底或眼球深處鈍痛，可放射至頭頂和耳后，亦可引起枕部痛。早晨輕，午后重。
（10-12題共用備選答案）
A．頜面部壓痛
B．內眥處壓痛
C．眶內上角壓痛
D．顳部壓痛
E．頭頂部壓痛
答案 A B C D E 10．急性上頜竇炎可引起
答案 A B C D E 11．急性額竇炎可引起
答案 A B C D E 12．急性篩竇炎可引起
正確答案:10.A,11.C,12.B
三、X型題：（多選題）由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
13．急性鼻炎鼻塞時不正確強行擤鼻可引起
A．鼻出血
B．鼻前庭炎
C．鼻旁竇炎
D．腦脊液鼻漏
E．中耳炎
正確答案:ACE 解題思路：鼻塞時不可強行擤鼻，以免引起鼻腔毛細血管破裂而發生鼻出血，亦可預防帶菌黏液逆入鼻咽部并發中耳炎。用力擤鼻可使鼻腔炎性物或污物擠入鼻旁竇，引起鼻旁竇感染。
14．引起兒童鼻旁竇炎的局部因素有
A．鼻旁寞竇口相對較小
B．鼻腔和鼻道狹窄，鼻旁竇發育不全
C．鼻旁竇黏膜淋巴管和血管豐富
D．扁桃體或腺樣體肥大影響正常的鼻呼吸
E．昴發生鼻腔異物、鼻外傷而繼發感染
正確答案:BCDE 解題思路：兒童鼻旁竇炎的病因有以下特點：鼻旁竇竇口相對較大，感染易經竇口侵入鼻旁竇；兒童鼻腔和鼻道狹窄，鼻旁竇發育不全，鼻旁竇黏膜嫩弱，淋巴管和血管豐富，一旦感染可致黏膜腫脹加劇和分泌物較多，易阻塞鼻道和竇口引起鼻旁竇引流和通氣障礙。身體抵抗力和對外界的適應力均較差，易患上呼吸道感染和急性傳染病。扁桃體或腺樣體肥大以及先天性腭裂和后鼻孔閉鎖等影響正常鼻呼吸；免疫性疾病或特應性體質；易發生鼻腔異物、鼻外傷而繼發感染。
15．與特應性體質有關的疾病是
A．變應性鼻炎
B．鼻中隔偏曲
C．急性鼻旁竇炎
D．慢性鼻旁竇炎
E．鼻旁竇囊腫
正確答案:ACD
16．Kartagener綜合征有
A．支氣管擴張
B．支氣管炎
C．鼻旁竇炎
D．鼻息肉
E．右心轉位
正確答案:ACE
17．引起嬰幼兒上頜骨骨髓炎的感染途徑有
A．來自母體的感染
B．全身期部位感染所致的血源性感染
C．局部感染直接擴散
D．鼻源性感染
E．牙源性感染
正確答案:ABCD
