2012年耳鼻咽喉科主治醫師考試喉科學考試試題7
發布時間：2012-03-26 共1頁
喉的慢性炎癥性疾病
一、A1型題：（最佳單項選擇題）每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．慢性喉炎聲音嘶啞的病史特點是
A．病程較長，聲嘶初為間歇性，后呈持續性，有黏痰
B．聲嘶呈持續性
C．病程較長，聲嘶逐漸加重，嚴重者可引起呼吸困難
D．進行性聲嘶，喉痛，血痰，有時引起呼吸困難
E．聲嘶粗且有力
正確答案:A 解題思路：慢性喉炎聲音嘶啞的病史特點是病程較長，聲嘶初為間歇性，后呈持續性，有黏痰；聲帶息肉所致的聲嘶呈持續性；喉乳頭狀瘤聲嘶的特點是病程較長，聲嘶逐漸加重，腫瘤長大可引起呼吸困難；喉癌則為進行性聲嘶，喉痛，血痰，有時引起呼吸困難；聲嘶粗且有力為喉梅毒的特點。
2．引發聲帶小結的重要原因是
A．急性喉炎長期反復發作或遷延不愈
B．一次強烈發聲后引起
C．長期吸收有害氣體或粉塵
D．下呼吸道有慢性炎癥，長期咳嗽及膿性分泌物刺激
E．長期用聲過度或用聲不當
正確答案:E 解題思路：聲帶小結又稱為歌者小結，此病多見于職業用聲過度的人，如歌唱演員、教師以及喜歡喊叫的兒童，故目前認為長期用聲過度或用聲不當是本病的重要原因。一次用聲過度可能引起聲帶息肉而不會引起聲帶小結。急性喉炎長期反復發作或遷延不愈，長期吸收有害氣體或粉塵以及下呼吸道有慢性炎癥，長期咳嗽及膿性分泌物刺激喉部黏膜均為慢性喉炎的病因。
3．典型的聲帶小結為
A．一側聲帶的中點處結節性隆起
B．兩側聲帶的中點處結節性隆起
C．一側聲帶膜部的中點處結節性隆起
D．兩側聲帶膜部的中點處結節性隆起
E．兩側聲帶膜部前中1／3交界處結節性隆起
正確答案:E 解題思路：聲帶前2／3是膜部，后1／3是軟骨部(即杓狀軟骨部)，膜部的中點即聲帶前中1／3交界處，該處在發聲時振幅最大，用聲過度或用聲不當會導致該處形成小結。
4．慢性喉炎的主要癥狀是
A．喉部有不適、干燥感
B．說話時有喉痛感
C．聲音嘶啞
D．喉部分泌物增加
E．講話時感費力
正確答案:C 解題思路：聲嘶是慢性喉炎的主要癥狀，聲嘶程度可輕重不等。有些患者晨起時發聲尚正常，但講話多了就出現聲嘶；另有的患者晨起時聲嘶較重，但講了一段時間的話后或喉部分泌物咳出后聲嘶反而減輕。大多數患者禁聲一段時間后聲嘶緩解，但講話多了聲嘶又加重。慢性喉炎患者可有喉部不適、干燥感，說話時有喉痛感，喉分泌物增加，形成黏痰，講話時感費力，須咳出后講話才感輕松。
5．下面哪種疾病可以引起喉關節炎 ( )
A．慢性喉炎
B．聲帶息肉
C．類風濕病
D．喉梅毒
E．喉結核
正確答案:C
二、B1型題：（標準配伍題）以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。
（6-11題共用備選答案）
A．卡他型、水腫型、潰瘍型
B．單純性、肥厚性、萎縮性
C．增生型、纖維型、隱窩型
D．單純型、骨瘍型、膽脂瘤型
E．局限性、漿液性、化膿性
答案 A B C D E 6．慢性喉炎分為
答案 A B C D E 7．慢性鼻炎分為
答案 A B C D E 8．慢性扁桃體炎分為
答案 A B C D E 9．慢性化膿性中耳炎分為
答案 A B C D E 10．急性會厭炎分為
答案 A B C D E 11．迷路炎分為
正確答案:6.B,7.B,8.C,9.D,10.A,11.E 解題思路：(1) ～(6)慢性喉炎有單純性、肥厚性、萎縮性3種。①慢性單純性喉炎：喉黏膜彌漫性充血，有時輕度腫脹，聲帶由白色變粉紅色，邊緣變鈍。聲帶表面有時可見黏痰，并在兩側聲帶之間形成黏液緣絲。②肥厚性喉炎：以室帶肥厚多見，肥厚的室帶可遮蓋部分聲帶，或兩側室帶前部互相靠在一起，以致間接喉鏡下看不到聲帶前部，聲帶肥厚，邊緣變鈍，嚴重者兩側聲帶前部互相靠在一起，聲門不能完全打開。③萎縮性喉炎：喉黏膜變薄、干燥，嚴重者喉黏膜表面有痂皮形成，聲門閉合時有梭形裂隙。
慢性鼻炎亦有單純性、肥厚性、萎縮性3種。①慢性單純性鼻炎：鼻黏膜充血，下鼻甲腫脹、表面光滑、柔軟、富于彈性，探針輕壓凹陷，探針移開后立即復原，對血管收縮劑敏感。②肥厚性鼻炎：下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大，黏膜表面不平，成結節狀或桑椹樣，探針輕壓無凹陷或有凹陷但不立即復原，對血管收縮劑不敏感。③萎縮性鼻炎：鼻黏膜干燥，鼻腔寬大，鼻甲縮小，大量灰綠色膿痂充塞并有惡臭。
慢性扁桃體炎可分為增生型、纖維型和隱窩型3型。①增生型：因炎癥反復刺激，淋巴組織與結締組織增生，腺體肥大、質軟，突出于腭弓之外。②纖維型：淋巴組織和濾泡變性萎縮，被纖維組織取代，因瘢痕收縮，腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體周圍組織粘連。病灶感染多為此型。③隱窩型：腺體隱窩內有大量脫落上皮細胞、淋巴細胞、白細胞及細菌聚集而形成膿栓或隱窩口因炎癥瘢痕粘連，內容物不能排出，形成膿栓或囊腫，成為感染灶。
慢性化膿性中耳炎有單純型、骨瘍型和膽脂瘤型。①單純型：最多見，病變主要局限于中耳鼓室黏膜，一般無肉芽或息肉形成，因此又有黏膜型之稱。②骨瘍型：病變超出黏膜組織，不僅聽小骨壞死，而且鼓室骨壁、鼓環或鼓竇骨質被破壞，又稱壞死型或肉芽型。③膽脂瘤型：鼓膜、外耳道的復層鱗狀上皮在中耳腔生長堆積成團塊，為非真性腫瘤。其外層由纖維組織包圍，內含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結晶，故稱為膽脂瘤。膽脂瘤對周圍骨質的直接壓迫，或由于其基質及基質下方的炎性肉芽組織產生多種酶和前列腺素等物質的作用，致使周圍骨質脫鈣，骨壁破壞，炎癥可由骨質破壞處向周圍擴散，導致一系列顱內、外并發癥。
急性會厭炎分為急性卡他性、急性水腫型和急性潰瘍型。①急性卡他性：表現為會厭黏膜彌漫性充血、腫脹，由于會厭舌面黏膜松弛，故會厭舌面腫脹明顯。②急性水腫型：如會厭發生變態反應性炎癥，則黏膜改變以水腫為主，會厭明顯腫脹似球狀，很容易引起喉阻塞。③急性潰瘍型：少見，但病情發展迅速且嚴重，其病理改變為炎癥擴展到黏膜下層及腺體，引起局部黏膜發生潰瘍，如損傷血管可引起出血。
迷路炎是化膿性中耳乳突炎較常見的并發癥，按病變范圍及病理變化可分為局限性、漿液性及化膿性3種主要類型。①局限性迷路炎：亦稱迷路漏管，多因膽脂瘤或慢性骨炎破壞迷路骨質，以至局部產生漏管，使中耳與迷路骨內膜或外淋巴隙相通。②漿液性迷路炎：可繼發于局限性迷路炎，或中耳炎的細菌性或病毒性毒素經前庭窗或蝸窗進入引起非化膿性炎癥。③化膿性迷路炎：為化膿菌侵入內耳引起迷路彌漫陛化膿病變，本病內耳終器被破壞，使功能全部喪失，感染可繼續向顱內擴散引起顱內并發癥。
（12-17題共用備選答案）
A．進行性加重聲嘶
B．波動性聲嘶
C．持續性聲嘶
D．突然性聲嘶
E．喉痛
答案 A B C D E 12．慢性單純型喉炎的引起的聲嘶的特點為 ( )
答案 A B C D E 13．聲帶息肉所致的聲嘶的特點為 ( )
答案 A B C D E 14．喉癌引起的聲嘶的特點為 ( )
答案 A B C D E 15．癔病性失聲所引起的聲嘶的特點為 ( )
答案 A B C D E 16．聲帶小結所致的聲嘶的特點為 ( )
答案 A B C D E 17．環杓關節炎引起的聲嘶的特點為 ( )
正確答案:12.B,13.C,14.A,15.D,16.C,17.C
三、X型題：（多選題）由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
18．慢性喉炎的致病因素可能是
A．用聲過度
B．長期吸入有害氣體或粉塵
C．急性喉炎長期反復發作或遷延不愈
D．鼻腔、鼻旁竇或咽部慢性炎癥
E．下呼吸道慢性炎癥
正確答案:ABCDE 解題思路：慢性喉炎的病因還不十分清楚，可能與下列因素有關：①用聲過度，多見于長期用嗓的人員，因用聲過多或長期在嘈雜的環境中大聲講話；②長期吸入有害氣體或粉塵，如吸煙、在粉塵環境中工作等；③鼻腔、鼻旁竇或咽部慢性炎癥，這些部位的炎癥可直接擴展到喉部，也可因鼻阻塞致外界空氣未經鼻腔處理直接經口吸入刺激喉黏膜；④急性喉炎長期反復發作或遷延不愈；⑤下呼吸道有慢性炎癥，長期咳嗽及膿性分泌物刺激喉部黏膜。
19．關于慢性喉炎的致病原因包括哪些 ( )
A．用聲過度
B．喉膿腫
C．長期吸煙
D．急性喉炎遷延不愈
E．痛風
正確答案:ACD
20．關于聲帶息肉的描述中正確的是 ( )
A．可在一次強烈發聲后引起
B．不會引起呼吸困難
C．表面光滑
D．治療以禁聲為主
E．基底較廣，也可帶蒂
正確答案:ACE
