2012年耳鼻咽喉科主治醫師考試喉科學考試試題9
發布時間：2012-03-26 共1頁
喉腫瘤
一、A1型題：（最佳單項選擇題）每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．喉癌最常見的病理類型是
A．鱗狀細胞癌
B．腺癌
C．未分化癌
D．基底細胞癌
E．淋巴上皮癌
正確答案:A 解題思路：鱗狀細胞癌占全部喉癌的93％～99％，腺癌、未分化癌等極少見。在鱗狀細胞癌中以分化較好(Ⅰ～Ⅱ級)者為主。
2．聲門上癌侵及聲門區，而一側喉室、聲帶及杓狀軟骨正常，可行
A．垂直半喉切除術
B．聲門上水平半喉切除術
C．水平垂直部分喉切除術
D．喉次全或近全切除術
E．全喉切除術
正確答案:C 解題思路：水平垂直部分喉切除術亦稱3／4喉切除術，適用于聲門上癌侵及聲門區，而一側喉室、聲帶及杓狀軟骨正常或貫聲門癌未累及甲狀軟骨、杓間區和聲門下環狀軟骨者。垂直半喉切除術適用于一側聲帶癌已累及聲帶大部分或全長，向前達前連合，向后侵及聲帶突，或向上侵及喉室、室帶，或向下侵及聲門下區，聲帶運動正常或受限者。聲門上水平半喉切除術適用于會厭、室帶或杓會厭襞的聲門上癌，未累及前連合、喉室或杓狀軟骨者。全喉切除術適用于不適宜行部分喉切除術的T3喉癌或T4喉癌、原發的聲門下癌、部分喉切除術或放療后復發者和下咽癌不能保留喉功能者。
3．Arslan手術指
A．垂直半喉切除術
B．水平半喉切除術
C．喉次全切除術
D．氣管(環)咽吻合術
E．食管氣管造瘺術
正確答案:D 解題思路：氣管(環)咽吻合術由Arslan等報道，亦稱Arslan手術，術后恢復發聲、呼吸及吞咽功能。其缺點是術后患者易發生誤咽，多數患者仍需終身帶氣管套管。
4．治療喉癌的主要手段是
A．手術治療
B．放射治療
C．化學藥物治療
D．免疫治療
E．生物治療
正確答案:A 解題思路：手術治療是治療喉癌的主要手段。自1862年世界上第一例喉部分切除術以來，喉癌的外科治療經歷了從喉部分切除術到以喉全切除術為主；又從喉全切除術過渡到喉部分切除術這樣一個發展過程。隨著對喉的胚胎發育、解剖及病理生理學特性的深入研究及大量的臨床實踐，證明了喉部分切除術對癌腫至少與喉全切除術具有相同的根治作用，原則是在徹底切除癌腫的前提下，盡可能地保留或重建喉的功能，以提高患者的生存質量。
5．聲門旁型癌也稱貫聲門癌或跨聲門癌，是指
A．原發于聲門區的癌腫，侵及聲門上區和聲門下區
B．原發于室帶的癌腫，向下侵及聲門區和聲門下區
C．原發于喉室的癌腫，跨越兩個解剖區域即聲門上區和聲門區
D．原發于喉室的癌腫，跨越兩個解剖區域即聲門區和聲門下區
E．原發于室帶的癌腫，跨越兩個解剖區域即聲門上區和聲門區
正確答案:C 解題思路：聲門旁型癌是尚在探討的一種類型，UICC組織尚未確認。它是指原發于喉室的癌腫，跨躍兩個解剖區域即聲門上區及聲門區，以廣泛浸潤聲門旁間隙為特點。癌在黏膜下浸潤擴展，早期可無癥狀，當出現聲嘶時，聲帶常已固定，而喉鏡檢查仍未能發現腫瘤。腫瘤易向聲門旁間隙擴展，侵及甲狀軟骨。
二、B1型題：（標準配伍題）以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。
（6-10題共用備選答案）
A．喉顯微CO激光手術
B．喉裂開聲帶切除術
C．聲門上水平半喉切除術
D．垂直半喉切除術
E．放射治療
答案 A B C D E 6．聲帶癌T、T、T病變，聲帶運動正常
答案 A B C D E 7．早期聲門型和聲門上型喉癌
答案 A B C D E 8．一側聲帶癌(T、T)，未累及前連合或聲帶突，聲帶運動正常者
答案 A B C D E 9．會厭、室帶或杓會厭襞的聲門上癌，未累及前連合、喉室或杓狀軟骨者
答案 A B C D E 10．一側聲帶癌已累及聲帶大部分或全長，向前達前連合，向后侵及聲帶突，或向上侵及喉室、室帶，或向下累及聲門下區，聲帶運動正常或受限者
正確答案:6.E,7.A,8.B,9.C,10.D
（11-14題共用備選答案）
A．聲門上型喉癌
B．聲門型喉癌
C．聲門下型喉癌
D．聲門旁型喉癌
E．跨聲門型
答案 A B C D E 11．行喉額前部分切除術適用于 ( )
答案 A B C D E 12．如聲帶固定，但喉鏡檢查未發現癌腫存在時，可見于 ( )
答案 A B C D E 13．如咽喉疼痛，并向耳部放射常見于 ( )
答案 A B C D E 14．出現氣管旁淋巴結轉移的為 ( )
正確答案:11.B,12.D,13.A,14.C
三、X型題：（多選題）由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
15．國際抗癌協會(UICC)確認的喉癌分型包括
A．聲門上型
B．聲門型
C．聲門下型
D．跨聲門型
E．繼發型
正確答案:ABC 解題思路：按國際抗癌協會(VICC)1997年(第5版)TNM分類方案，喉癌可分為聲門上型癌、聲門型癌和聲門下型癌。跨聲門癌也稱貫聲門癌或聲門旁型癌，是尚在探討的一種類型，UICC組織尚未確認。喉部繼發性癌較少見，一般系直接從鄰近器官如喉咽或甲狀腺等的癌腫浸潤而來，從遠處轉移來的癌罕見。
16．喉的癌前期病變主要有
A．喉白斑病
B．喉角化癥
C．喉淀粉樣變
D．成人型慢性肥厚性喉炎
E．成人型喉乳突狀瘤
正確答案:ABDE 解題思路：所謂癌前期病變是指某些比正常黏膜或其他良性病變更易發生癌變的病理學變化。Shaw將喉的癌前病變分為3型：①成人型慢性肥厚型喉炎；②喉角化癥(包括喉白斑病)；③成人型喉乳頭狀瘤。喉淀粉樣變則不屬于喉的癌前病變。
17．聲門型喉癌的特點是
A．好發于聲帶的前中1／3交界處
B．早期癥狀為聲音嘶啞
C．腫物增大可引起呼吸困難
D．易廣泛浸潤聲門旁間隙
E．不易向頸淋巴結轉移
正確答案:ABCE 解題思路：聲門型癌腫發生于聲帶，以前中1／3處較多。早期癥狀為聲嘶，隨著腫物增大，聲嘶逐漸加重，如進一步增大，則阻塞聲門引起呼吸困難。由于該處淋巴管較少，不易向頸淋巴結轉移。廣泛浸潤聲門旁間隙為聲門旁型癌的特點。
18．喉癌的大體形態可分為
A．潰瘍型
B．結節型
C．菜花型
D．包塊型
E．浸潤型
正確答案:ABCD 解題思路：喉癌的大體形態可分為：①潰瘍型，癌組織稍向黏膜面突起，表面可見向深層浸潤的凹陷潰瘍，邊界不清；②結節型，癌表面為不規則隆起，多有較完整的被膜，可見散在的、深淺不一的小潰瘍，邊界較清楚；③菜花型，癌組織輕度突出于黏膜表面呈顆粒狀生長，表面為淺在彌漫性潰瘍，邊界不清；④包塊型，癌組織明顯突出于黏膜表面，呈團塊狀，表面被膜多完整。浸潤性癌為喉癌的病理分型。
19．全喉切除術后喉功能重建，目前常用的方法有
A．氣管(環)咽吻合術
B．食管氣管造瘺術
C．喉移植術
D．人工喉和電子喉
E．食管發音法
正確答案:ABDE 解題思路：全喉切除后，患者失去發聲功能，靠頸前氣管瘺呼吸，其生存質量較差。目前常用的方法有：①氣管(環)咽吻合術，由Arslan等報道，術后可以恢復發聲、呼吸及吞咽功能，其缺點為易發生誤咽，多數患者仍需終生帶氣管套管；②食管氣管吻合術，在氣管后壁與食管前壁間造瘺，插入發音鈕或以肌黏膜瓣縫合成管道；③人工喉和電子喉，人工喉是將呼氣時氣流從氣管引至口腔同時沖擊橡皮膜發聲，再經口腔調節，構成語言，其缺點是佩帶和攜帶不便；電子喉是利用音頻振蕩器發出持續音，將其置于患者頦部或頸部作說話動作，即可發出語言，但發出的聲音常帶有雜音；④食管發音法，是使吞咽進入食管內的貯氣從食管沖出，產生聲音，再經咽腔和口腔動作調節形成語言，缺點是發聲斷續、說話吃力。喉移植術目前仍在實驗研究中，尚未用于臨床。
