2012年耳鼻咽喉科主治醫師考試喉科學考試試題12
發布時間：2012-03-26 共1頁
氣管插管術及氣管切開術
一、A1型題：（最佳單項選擇題）每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。
1．氣管切開的位置應選擇在
A．第1～2氣管環處切開氣管
B．第2～3氣管環處切開氣管
C．第3～4氣管環處切開氣管
D．第5～6氣管環處切開氣管
E．第6～7氣管環處切開氣管
正確答案:C 解題思路：頸段氣管位于頸部正中，上接環狀軟骨下緣，下至胸骨上窩，有7～8個氣管環，甲狀腺峽部一般橫跨在第2～4氣管環前，相當于第7～8氣管環前壁橫過無名動、靜脈，故氣管切口宜于甲狀腺峽部下緣處切開氣管第3～4環，以避免損傷甲狀腺造成出血，同時避免切開氣管第1環，以預防損傷環狀軟骨導致喉狹窄。切口亦不應低于第5氣管環，以免發生大出血。
2．常用氣管插管有硅膠聚乙烯、聚氯乙烯或橡膠插管，導管的規格有F10～F36，5～6歲的兒童應選用
A．F13～F16
B．F17～F20
C．F20～F22
D．F22～F24
E．F24～F26
正確答案:D 解題思路：氣管插管用導管的規格有F10～F36。一般新生兒用F10～F12；1歲以內用F13～F16；1～2歲用F17～F20；3～4歲用F20～F22；5～6歲用F22～F24；7～9歲用F24～F26；10～14歲用F26～F28；成年女性用F30～F34；成年男性用F34～F36。
3．氣管切開術后最常見的并發癥是
A．出血
B．氣胸
C．皮下氣腫
D．縱隔氣腫
E．拔管困難
正確答案:C 解題思路：氣管切開術后并發癥有皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血及拔管困難等，其中最為常見的是皮下氣腫。其發生原因主要有：①過多分離氣管前軟組織；②氣管切口過長及皮膚切口縫合過緊；③切開氣管或插入套管時發生劇烈咳嗽，促使氣腫形成。吸氣時氣體經切口進入頸部軟組織，沿肌肉、筋膜、神經、血管壁間隙擴散達皮下。輕者僅限于頸部切口附近，重者可蔓延至頜面部及胸、背、腹部等。皮下氣腫一般在24h內停止發展，可在1周左右自行吸收。嚴重者應立即拆除切口縫線，以利氣體逸出。
4．氣管切開術后發生皮下氣腫的主要原因為
A．過多分離氣管前軟組織
B．剝離氣管前筋膜過多
C．氣管切口過長
D．皮膚切口縫合過緊
E．切開氣管或插入套管時發生劇烈咳嗽
正確答案:B 解題思路：剝離氣管前筋膜過多，氣體可沿氣管前筋膜向下發展進入縱隔形成縱隔氣腫。輕者癥狀不明顯，X線檢查才能發現。重者呼吸短促，聽診心音低而遠，叩診心濁音界不明；X線可見縱隔影變寬，側位像見心與胸壁之間的組織內有條狀空氣影。應于胸骨上方，沿氣管前下區向下分離，將縱隔氣體放出。
5．氣管切開術后護理的關鍵是
A．保持套管內管通暢
B．保持適宜的室內溫度和濕度
C．維持下呼吸道通暢
D．保持頸部切口清潔
E．防止套管脫出
正確答案:A 解題思路：保持套管內管通暢、保持適宜的室內溫度和濕度、維持下呼吸道通暢、保持頸部切口清潔以及防止套管阻塞或脫出是氣管切開術后的護理常規，其中保持套管內管通暢是術后護理的關鍵。一般每4～6h清洗套管內管1次，清洗消毒后立即放回。如分泌物較多，要增加清洗次數，以防分泌物干涸于管內壁阻塞呼吸。
二、B1型題：（標準配伍題）以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案。
（6-10題共用備選答案）
A．皮下氣腫
B．縱隔氣腫
C．氣胸
D．出血
E．拔管困難
答案 A B C D E 6．過多分離氣管前軟組織可引起
答案 A B C D E 7．暴露氣管時過于向下分離可引起
答案 A B C D E 8．剝離氣管前筋膜過多可引起
答案 A B C D E 9．氣管切口過高，損傷環狀軟骨可引起
答案 A B C D E 10．氣管切口過低，套管下端過分向前彎曲可引起
正確答案:6.A,7.C,8.B,9.E,10.D 解題思路：(1) ～(5)氣管切開時如過多分離氣管前軟組織，氣管切口過長及皮膚縫合過緊，切開氣管或插入套管時發生劇烈咳嗽均易致氣體經切口進入頸部軟組織中，沿肌肉、筋膜、神經、血管壁間隙擴散而達皮下形成皮下氣腫。如剝離氣管前筋膜過多，則氣體沿氣管前筋膜向下發展進入縱隔形成縱隔氣腫。如暴露氣管時過于向下分離，則易傷及胸膜頂引起氣胸。右胸膜頂較高，以兒童為著，較易受到損傷。也可因喉阻塞嚴重，胸內負壓過高，劇烈咳嗽使肺泡破裂，引起自發性氣胸。出血則分為原發性和繼發性兩種，前者較多見，多因損傷頸前靜脈、動脈與甲狀腺等，術中止血不徹底或血管結扎線頭脫落所致；繼發性出血較少見，其原因是氣管切口過低，套管下端過分向前彎曲磨損無名動脈、靜脈而引起大出血。如氣管切開位置過高，損傷環狀軟骨，氣管腔內肉芽增生，原發疾病未徹底治愈或套管型號偏大等可導致拔管困難。
三、X型題：（多選題）由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
11．氣管插管可引起的并發癥有
A．喉、氣管插傷
B．喉氣管水腫、肉芽形成
C．環杓關節脫位
D．喉狹窄
E．皮下氣腫
正確答案:ABCD 解題思路：氣管插管如操作技術不熟練，或忙亂中未看清解剖標志及反復多次插管均可引起并發癥，如喉、氣管插傷、潰瘍、水腫、肉芽形成及環杓關節脫位等，嚴重者可致喉狹窄。皮下氣腫為氣管切開的常見并發癥，而非氣管插管的并發癥。
12．氣管切開術后護理包括
A．保持適宜的室內溫度和濕度，室內溫度宜保持在22℃左右，濕度在90％以上
B．保持氣管套管通暢，一般每4～6h將氣管套管取下清洗1次
C．維持下呼吸道通暢，及時清除套管內分泌物
D．保持頸部切口清潔，每日清潔消毒切口并更換套管墊布
E．防止套管脫出，如脫管應立即重新插入套管
正確答案:ACDE
13．行氣管內插管的作用是 ( )
A．解除上呼吸道阻塞
B．保證呼吸道通暢
C．抽吸下呼吸道分泌物
D．防止喉痙攣
E．進行輔助呼吸
正確答案:ABCE
14．氣管切開術操作錯誤的是 ( )
A．常規切開3～4氣管環
B．常規切開5～6氣管環
C．常規縫氣管套管下方切開
D．常規縫合氣管套管上方切開
E．盡量向兩側分離氣管前筋膜
正確答案:BCE
15．行氣管內插管術的情況包括 ( )
A．急性會厭炎引起喉阻塞
B．頸部腫塊壓迫喉氣管引起呼吸困難
C．呼吸功能衰竭，需進行人工呼吸者
D．哮喘引起呼吸困難者
E．新生兒喉阻塞引起呼吸困難
正確答案:ABCD
