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一、A3/A4型題：（病歷組最佳選擇題）以下提供若干個案例，每個案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。 

（1-4題共用題干） 

患兒，8歲，持續(xù)性雙耳閉脹，耳悶，聽力下降月余。檢查：鼻甲腫脹，鼻腔黏涕多，雙扁桃體Ⅰ°大，雙鼓膜呈粉紅色，內(nèi)陷。鼻咽、鼻竇CT：鼻咽頂后壁明顯增厚，雙上頜竇、篩竇密度增高。聲阻抗檢查：雙耳鼓室壓圖"B"型。 

1．該患兒應(yīng)診斷為 

A．急性中耳炎

B．慢性中耳炎

C．分泌性中耳炎

D．耳硬化

E．藍鼓膜 

2．該患兒應(yīng)行下列哪種治療 

A．乳突根治術(shù)

B．鼓膜切開置管術(shù)

C．鼓室成形術(shù)

D．鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)

E．以上都不是 

3．在治療分泌性中耳炎同時，應(yīng)常規(guī)行下列哪種治療 

A．腺樣體切除術(shù)

B．扁桃體切除術(shù)

C．鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)

D．上頜竇穿刺術(shù)

E．以上都不是 

4．以下哪種不是腺樣體切除術(shù)的方法 

A．切除器切除法

B．刮匙刮除法

C．擠切刀擠除法

D．切割器切除法

E．等離子體消融法 

 

 

 

正確答案:1．C；2．B；3．A；4．C　解題思路：題干信息：患兒8歲，持續(xù)性雙耳閉脹，耳悶，聽力下降月余，檢查鼓膜呈粉紅色；聲阻抗檢查，鼓室壓圖"B"型，故該患兒應(yīng)診斷為C分泌性中耳炎，分泌性中耳炎常規(guī)手術(shù)為B鼓膜切開置管術(shù)。該患兒CT提示鼻咽頂后壁明顯增厚，應(yīng)存在腺樣體肥大，由于腺樣體肥大與分泌性中耳炎發(fā)病密切相關(guān)，故應(yīng)行A腺樣體切除術(shù)。腺樣體切除術(shù)的方法有多種，但擠切刀擠切法是切除扁桃體的方法，不是切除腺樣體的方法，故第99題正確答案為C。 

 

（5-6題共用題干） 

患者男性，30歲，3日前淋雨后出現(xiàn)咽痛，吞咽困難，未作特殊治療。1日前突發(fā)高熱，最高達39．0℃，右側(cè)額、顳、頂部疼痛明顯，右耳耳痛明顯，為搏動性，聽力下降不明顯。體檢示：咽部充血嚴重，雙側(cè)扁桃體隱窩可見膿性分泌物，電耳鏡檢查可見右耳鼓膜彌漫性充血，向外膨出。 

5．該患者最可能的診斷為 

A．急性化膿性中耳炎、急性化膿性扁桃體炎

B．分泌性中耳炎、急性化膿性扁桃體炎

C．慢性化膿性中耳炎、急性化膿性扁桃體炎

D．急性中耳乳突炎、急性化膿性扁桃體炎

E．以上都不對 

6．若經(jīng)全身抗感染治療后亦無明顯好轉(zhuǎn)，以下治療方案中，首選的是 

A．鼓膜切開術(shù)

B．0．3%氧氟沙星滴耳液滴耳

C．應(yīng)用少量糖皮質(zhì)激素

D．繼續(xù)目前治療方案

E．以上都不對 

 

 

 

正確答案:5．A；6．A　解題思路：適時的鼓膜切開術(shù)，可通暢引流，有利于炎癥的消散，使全身和局部癥狀迅速減輕。鼓膜切開術(shù)的適應(yīng)證為：①全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，雖經(jīng)治療亦無明顯好轉(zhuǎn)；②鼓膜雖已穿孔，但穿孔較小；③有并發(fā)癥可疑，但并無需立即行乳突手術(shù)。