2012年耳鼻咽喉科主治醫師考試專業實踐能力綜合練習題1
發布時間：2012-03-26 共1頁
專業實踐能力(案例分析1)
一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（1-6題共用題干）
患兒男性，6歲，因家長發現其左耳聽力突然下降3天而就診。伴隨有發作性頭暈，行走不穩，惡心、嘔吐。發病以來無耳痛、耳漏或耳悶，無頭痛、發熱，在外院行消炎輸液無效。就診時頭暈及行走不穩已緩解。耳鏡檢查雙側外耳道通暢，鼓膜完整無充血，稍內陷。純音測聽示左耳極重度感音神經性聾。
1．需要進一步完善的病史包括
A．耳毒性藥物使用史
B．家族遺傳性疾病史
C．前期上呼吸道感染史
D．耳流膿病史
E．外傷史
F．全身系統性疾病史
2．進一步追問病史發現，患兒聽力下降前一周有發熱及左側耳垂周圍區域輕度腫痛，自行消炎治療后上述癥狀消失，余既往史無陽性發現。初步診斷考慮為(左)突發性耳聾：感染性聾。其最常見的致病病原體為
A．風疹病毒
B．麻疹病毒
C．帶狀皰疹病毒
D．腮腺炎病毒
E．腺病毒
F．柯薩奇病毒
3．其鑒別診斷不包括
A．急性化膿性中耳炎
B．急性分泌性中耳炎
C．聽神經病
D．聽神經瘤
E．大前庭水管綜合征
F．外淋巴瘺
4．患兒自發性眼震(-)，Romberg試驗(-)，周圍性面癱征(-)。聲導抗示雙側A型鼓室導抗圖。顳骨CT左側中耳、內耳未見異常。以下治療措施不恰當的是
A．地塞米松靜滴
B．雙氫克尿塞口服
C．巴曲酶靜滴
D．高壓氧治療
E．混合氧(5％CO+95％O)吸入
F．阿昔洛韋靜滴
5．如顳骨CT發現左側巖骨后緣外口擴大，呈三角形缺損，內端和總腳相通，則診斷考慮為
A．耳硬化癥
B．大前庭水管綜合征
C．上半規管裂綜合征
D．隱蔽性中耳炎
E．病毒性迷路炎
F．外淋巴瘺
6．該患兒行高壓氧治療后訴耳痛，數次治療后耳痛加劇，可能的臨床表現有
A．鼓膜松弛部穿孔
B．藍鼓膜
C．鼓膜充血、內陷
D．鼓膜表面血皰形成
E．外耳道深部積膿
F．鼓膜活動度減低
正確答案:1．ABCDEF；2．D；3．AC；4．BF；5．B；6．AE 解題思路：突聾的病因包括：感染、腫瘤、顱腦外傷、窗膜破裂、藥物中毒、自身免疫反應、內耳供血障礙、先天性發育異常和特發性。患兒發病前一周有發熱和腮腺區腫脹疼痛病史，高度懷疑為腮腺炎所致感染性聾，該疾病亦是兒童后天性單耳感音神經性聾的最常見原因。其鑒別診斷包括聽神經瘤、梅尼埃病、窗膜破裂、耳毒性藥物中毒、化膿性迷路炎、自身免疫性內耳病等。少數分泌性中耳炎也可以突聾起病。特發性突聾的治療不包括抗病毒藥物(可用于耳帶狀皰疹急性期)和利尿劑(可用于膜迷路積水)。兒童或青少年突聾應注意排除大前庭水管綜合征，題干中所述CT表現為該疾病典型表現。高壓氧治療后耳痛可能是氣壓創傷性中耳炎，和兒童咽鼓管功能相對較弱、對高壓氧治療配合欠佳有關。其臨床表現可有耳悶、耳痛、眩暈、鼓膜充血內陷、鼓室內積液或積血、血皰形成，甚至鼓膜穿孔、出血。
