2012年耳鼻咽喉科主治醫師考試專業實踐能力綜合練習題3
發布時間：2012-03-26 共1頁
專業實踐能力(案例分析3)
一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)。
（1-6題共用題干）
患者男性，72歲。因進食時誤吞鴨骨后吞咽困難和吞咽疼痛6小時，在當地醫院就診，經照X線片發現食管中段有不透光的陰影，由于當地醫院條件有限，僅給予抗感染、對癥和支持治療兩天，癥狀無明顯緩解，且出現背部及胸骨后疼痛，多次嘔吐，嘔吐物為唾液樣物，其中兩次帶有少許鮮血，于是轉院治療。
1．應該繼續完善的檢查是
A．重新作X線檢查
B．心電圖檢查
C．血尿常規
D．肝、腎功能檢查等
E．以上都對
F．以上都不對
2．應選擇的麻醉方法是
A．局部麻醉
B．椎管內麻醉
C．全身麻醉
D．神經安定鎮痛
E．針灸麻醉
F．以上方法均可
3．如果發現第5胸椎水平異物影，異物可能位于食管的哪個部位
A．食管入口
B．主動脈弓壓跡
C．左支氣管壓跡
D．膈肌裂孔處
E．賁門
F．以上都不對
4．如果位于主動脈弓，且異物隨動脈搏動而動、并伴有搏動性出血，處理時應注意的是
A．應選擇適當型號的食管鏡取出異物
B．取異物時應盡量將異物拉人食管鏡內，然后將食管鏡與鉗子一并取出
C．為了避免食管及大血管損傷，應將異物推人胃內，讓其自行排出
D．立即胸外科開胸探查取異物，并及時修復動脈
E．可暫時觀察，但要加強支持治療
F．以上都不對
5．若食管鏡下手術成功，術后治療錯誤的是
A．術后6小時可半流質飲食
B．術后應鼻飼飲食
C．加強抗感染治療
D．加強支持治療
E．密切觀察呼吸、血壓和脈搏等
F．以上都是
6．食管異物的預防下列哪項不正確
A．進食不宜過于匆忙
B．老年人佩戴義齒的，進食尤應當心
C．睡眠前應取下義齒
D．昏迷患者有義齒可以不必取下
E．全麻患者應該取下義齒
F．以上都是
正確答案:1．E；2．C；3．B；4．D；5．B；6．D 解題思路：重新照X線片檢查，觀察異物的位置是否與原來的位置相一致，并且判斷異物所在的位置與主動脈弓的關系。作好全麻的術前準備，如心電圖檢查、血常規，肝、腎功能檢查等；異物所在位置很可能在食管與主動脈弓交叉處；完善術前準備后，與胸外科討論取出食管異物的方案。全麻后，用食管鏡進一步觀察異物的位置是否位于主動脈弓區域，以及出血的情況。如果不位于血管區，可以直接取出異物；如果位于主動脈弓，且異物隨動脈搏動而動、并伴有搏動性出血，則請胸外科開胸探查取異物，并及時修復動脈。術后禁食、抗感染、對癥、支持治療。
