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一、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問(wèn)，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面的備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問(wèn)得分為0(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問(wèn)后不能返回修改)。 

（1-6題共用題干） 

【案例四十三】患者男性，45歲，以"因回吸鼻涕帶血3個(gè)月，右耳聽(tīng)力下降10天"就診。患者3個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)回吸鼻涕帶血，多為陳舊性血液，無(wú)鼻塞、頭痛、咳痰等表現(xiàn)，未診治。近10天出現(xiàn)右耳聽(tīng)力減退、伴耳鳴，無(wú)眩暈、耳痛、耳流膿等。臨床檢查見(jiàn)：右側(cè)耳道通暢，右鼓膜完整、內(nèi)陷，鼓室有積液；鼻腔未見(jiàn)異常，間接鼻咽鏡檢查見(jiàn)右側(cè)咽隱窩處黏膜粗糙不平，稍隆起。右側(cè)頸部觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，固定。根據(jù)以上表現(xiàn)，回答如下問(wèn)題。 

1．為進(jìn)一步明確診斷，應(yīng)作哪些相關(guān)檢查 

A．鼻咽部活檢

B．頸淋巴結(jié)細(xì)胞學(xué)穿刺

C．CT

D．MRI

E．EBV-IgA抗體檢測(cè)

F．鼻咽脫落細(xì)胞學(xué)檢查 

2．如診斷為鼻咽癌，則下列說(shuō)法不正確的是 

A．鼻咽癌以女性居多，約為男性的兩倍

B．我國(guó)是世界各大洲中鼻咽癌最高發(fā)的地區(qū)之一

C．鼻咽癌的發(fā)病率為耳鼻咽喉科惡性腫瘤之首

D．鼻咽癌多發(fā)于鼻咽側(cè)壁

E．頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低

F．病理以腺癌較多見(jiàn) 

3．如出現(xiàn)單側(cè)持續(xù)性頭痛，則產(chǎn)生的原因可能是 

A．神經(jīng)血管反射性痛

B．三叉神經(jīng)眼支的末梢在硬腦膜處受壓

C．鼻部局部炎性感染

D．腫大淋巴結(jié)壓迫頸內(nèi)靜脈導(dǎo)致回流障礙

E．腫大淋巴結(jié)侵蝕頸椎骨質(zhì)

F．顱底骨質(zhì)破壞 

4．如患者出現(xiàn)眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、瞳孔縮小、額部無(wú)汗，則表明 

A．第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)受累

B．第Ⅸ對(duì)腦神經(jīng)受累

C．第X對(duì)腦神經(jīng)受累

D．第Ⅺ對(duì)腦神經(jīng)受累

E．第Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)受累

F．頸交感神經(jīng)受累 

5．腫瘤侵入眼眶的途徑包括 

A．經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈管

B．經(jīng)破裂孔

C．經(jīng)翼管

D．經(jīng)蝶腭孔

E．經(jīng)紙樣板

F．經(jīng)莖突后區(qū) 

6．關(guān)于治療，下列正確的是 

A．首選放療

B．首選手術(shù)治療

C．放療病情未能控制，，可行化療

D．如頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)放療后不消退，則可行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)

E．化療常用的給藥方式為全身化療、半身化療、動(dòng)脈插管化療

F．放療與化療聯(lián)合治療對(duì)于晚期鼻咽癌的療效優(yōu)于單項(xiàng)治療 

 

 

 

正確答案:1．ABCDEF；2．ADEF；3．ABCDEF；4．F；5．ABCDE；6．ACDEF　解題思路：鼻咽部活檢可明確病變性質(zhì)；鼻咽脫落細(xì)胞學(xué)檢查可補(bǔ)充活檢之不足；頸淋巴結(jié)穿刺可診斷是否為轉(zhuǎn)移灶；CT可顯示有無(wú)顱底骨質(zhì)破壞；MRI可確定腫瘤的部位、范圍及對(duì)臨近組織的侵犯情況；EBV－IgA抗體檢測(cè)對(duì)鼻咽癌診斷的特異較高，70％以上鼻咽癌患者的抗體幾何平均滴度均在1：20以上。