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　　患者，男，42歲，腹主動脈瘤，體外循環下行腹主動脈瘤切除術。術中，進行肝素化處理時，如果按標準劑量(300U／kg)給予肝素后，無法使ACT達到400秒以上。

　　10．作為首選措施處理正確的是

　　A．追加肝素100～200U／kg

　　B．靜脈注射魚精蛋白1～2mg／kg

　　C．靜脈注射葡萄糖酸鈣1g

　　D．靜脈注射低分子右旋糖酐200ml

　　E．緩慢靜脈滴注氯化鉀1g

　　11．若上述處理無效時，應采取

　　A．靜脈注射地塞米松10mg

　　B．靜脈注射地爾硫5mg

　　C．靜脈注射抗凝血酶Ⅲ500～1000U

　　D．靜脈注射羥乙基淀粉200ml

　　E．追加葡萄糖酸鈣0.5g

　　12．可以代替上一步處理的是

　　A．靜脈注射氫化可的松200mg

　　B．輸入新鮮的冷凍血漿

　　C．給予明膠類代血漿200ml

　　D．追加氯化鈣0.5g

　　E．靜脈注射維拉帕米1mg

 

　　正確答案:10．A；11．C；12．B解題思路：1.肝素抗凝不足時，可導致血液凝固、凝血因子消耗過多、纖浴增加和血小板破壞；而抗凝過度時，使凝血機制紊亂，易發生顱內出血，并可導致術后出血增加。

　　2.血液中ATⅢ凝血酶比例的差別是導致肝素個體差異的主要原因。

　　3.肝素耐藥的治療選擇包括使用抗凝血酶或新鮮冷凍血漿。

 

　　三、B1型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

 

　　（13-17題共用備選答案）

　　A．卡馬西平

　　B．潑尼松

　　C．A型肉毒素

　　D．維生素B₁₂

　　E．左旋多巴

　　13．患者女，45歲。右側口角抽動2年精神緊張加劇，不能自行控制。查未見神經系統陽性體征。治療首選

　　14．患者男，23歲。因吹風著涼后口歪斜1天。查體：左側額紋變淺左眼裂閉合不全，有Bell現象左側鼻唇溝淺，伸舌居中，四肢力正常。治療首選

　　15．患者女，60歲。發作性左側面部疼痛2年，燒灼樣，每次持續20～30秒，發作間期完全正常。查體未神經系統陽性體征。治療首選

　　16．患者男，58歲。漸起四肢抖動3年檢查：面具臉，慌張步態，四肢力正常，齒輪樣肌張力增高，四肢可見靜止性震顫，以上肢為重。治療首選

　　17．患者女，42歲。疲乏、無力2個月，四肢麻木、行走不穩1個月。查體：口唇蒼白，雙下肢肌力4級，肌張力增高，腱反射活躍，巴氏征陽性，Romberg征陽性，四肢手套、襪套樣感覺減退。血常規：血紅蛋白8.2g/L。治療首選

 

　　正確答案:13.C,14.B,15.A,16.E,17.D解題思路：本題問題1中病例診斷為面肌痙攣，隨著面肌痙攣治療學進展，近年A型肉毒素多用于該病的治療。本題問題2中病例診斷為面神經炎，該病是一種以脫髓鞘為主的疾病，常用激素促進其恢復。本題問題3中病例診斷為三叉神經痛，卡馬西平為治療首選。本題問題4中病例診斷為帕金森氏病，首選左旋多巴治療。本題問題5中患者貧血、有深感覺和錐體束的癥狀，診斷為亞急性聯合變性，該病由于維生素B₁₂缺乏引起。

 

　　（18-20題共用備選答案）

　　A．交感神經部分阻滯

　　B．迷走神經部分阻滯

　　C．肋間肌被阻滯

　　D．膈神經被阻滯

　　E．呼吸中樞抑制

　　18．腰麻時血壓下降的主要原因是

　　19．腰麻時胸式呼吸微弱的主要原因是

　　20．能反映胰島B細胞功能的是

 

　　正確答案:18.A,19.C,20.E解題思路：1.腰部麻醉時，由于交感神經被阻滯，常伴有血壓下降。

　　2.高平面腰部麻醉的患者，因胸段脊神經阻滯，肋間肌麻痹，患者胸式呼吸減弱，感到胸悶氣短，說話費力。

　　3.胰島素釋放試驗和C肽釋放試驗可以反映胰島B細胞功能。