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　　（12-13題共用備選答案）

　　A．芬太尼

　　B．異氟烷

　　C．丙泊酚

　　D．氯胺酮

　　E．維庫溴銨

　　12．增高CBF和CMRO₂的麻醉藥物是

　　13．明顯降低CBF和CMRO₂的麻醉藥物是

 

　　正確答案:12.D,13.C解題思路：1.氯胺酮增加腦血流和氧耗。

　　2.丙泊酚降低血流和腦氧耗。

 

　　（14-15題共用備選答案）

　　A．清醒盲探經鼻插管

　　B．逆行引導插管

　　C．快速誘導經口插管

　　D．氣管造口插管

　　E．麻醉后保留自主呼吸插管

　　14．開口受限的困難氣道病人，宜采用的插管方式為

　　15．不合作的小兒困難氣道病人，宜采用的插管方式為

 

　　正確答案:14.A,15.E解題思路：1.此方法安全。

　　2.減少對孩子的不良刺激。

 

　　四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)

 

　　（16-20題共用題干）

　　患者男，58歲。因多飲、多尿20天，抽搐、昏迷2天急診入院。患者20天前開始有多飲、多尿，進食多。1周前因飲食不潔，腹痛、腹瀉，在當地醫院診為急性胃腸炎，給予抗生素及葡萄糖液靜脈輸注后腹痛、腹瀉消失，但漸出現嗜睡、煩躁、乏力、口渴加劇，仍有多尿，2天前神志不清，繼之抽搐，來院治療。體檢：體形肥胖，T38.3℃，P110bpm，R28bpm，BP100/70mmHg。昏迷，躁動不安，雙側瞳孔等大，對光反射存在，皮膚黏膜干燥，彈性尚可，雙肺呼吸音粗糙，無啰音，心率110bpm，律齊，頸無抵抗，Babinski征(-)。

　　16．急診應首先重點檢查的項目包括

　　A．血氣分析

　　B．腰穿腦脊液檢查

　　C．尿酮體

　　D．尿糖

　　E．血脂

　　F．血糖

　　17．實驗室檢查結果：血糖38mmol／L，尿糖(++++)，尿酮體(±)目前的急診診斷是

　　A．尿毒癥昏迷

　　B．腦血管意外

　　C．糖尿病酮癥酸中毒昏迷

　　D．糖尿病乳酸性酸中毒昏迷

　　E．糖尿病高滲性非酮癥性昏迷

　　F．非胰島素依賴型（2型）糖尿病

　　18．急診處理措施包括

　　A．靜脈輸注5%葡萄糖液

　　B．靜脈輸注5%NaHCO₃液

　　C．靜脈輸注0.45%氯化鈉液或0.9%氯化鈉液

　　D．靜脈輸入血漿或全血

　　E．應用20%甘露醇脫水

　　F．皮下注射正規胰島素

　　19．目前正確的處理措施包括

　　A．靜脈補鉀

　　B．繼續靜滴0.45%氯化鈉液

　　C．靜脈輸注5%葡萄糖液

　　D．可靜脈輸入血漿或全血

　　E．可靜脈輸入25%人白蛋白

　　F．繼續每小時靜脈滴注正規胰島素4～6單位

　　20．下一步治療應進行的調整包括

　　A．應用抗生素

　　B．繼續靜脈補鉀

　　C．靜脈輸注5%葡萄糖液

　　D．繼續靜滴0.9%氯化鈉液

　　E．鼓勵患者飲水進食

　　F．繼續靜脈滴注胰島素以使血糖降至正常范圍

 

　　正確答案:16．ACDF；17．EF；18．C；19．ABF；20．ACEF解題思路：血糖、尿糖、尿酮體、血氣分析用于區別高滲性非酮癥糖尿病昏迷和糖尿病酮癥酸中毒。診斷：高滲性非酮癥糖尿病昏迷，2型糖尿病，診斷依據①中老年，原無糖尿病史；②多飲、多尿；③曾有腹痛、腹瀉，輸注葡萄糖液后嗜睡、多尿，繼而神志不清、抽搐；④體檢：昏迷、肥胖、皮膚黏膜干燥。糖尿病酮癥酸中毒在1型糖尿病中多見，血糖亦顯著增高，血酮亦增高，尿酮體強陽性。有低血容量休克者，應先靜脈滴注生理鹽水，以較快地提高血容量，升高血壓，改善腎血流，恢復腎功能；在血容量恢復、血壓回升至正常且穩定，而血漿滲透壓仍高時，改用0.45%氯化鈉液。血壓正常而血鈉>150mmol／L者，開始即用低滲液。當血漿滲透壓降至350mOsm/kg以下，血鈉在140～150mmol/L以下時，應改輸等滲氯化鈉液，若血糖降至13.89～16.67mmol/L(250～300mg/dl)時，改輸5%葡萄糖液或葡萄糖鹽水。小劑量胰島素療法的血糖下降速度穩定，副作用也比較小，使用原則為以5～6U/h胰島素靜脈滴注。本患者體內鉀總量減少，且用胰島素治療后血鉀即迅速下降，故應及時補鉀。患者清醒后，鉀鹽可部分或全部以口服補充。感染是最常見的誘因，也是引起患者后期死亡的主要因素，一開始就應給予有效抗生素治療。