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　　（12-16題共用備選答案）

　　A．腎前性腎衰竭

　　B．腎性腎衰竭

　　C．腎后性腎衰竭

　　D．復合性腎衰竭

　　E．慢性腎功能不全

　　12．應用氨基糖苷類藥引起的腎衰竭屬于

　　13．大面積燒傷后引起的腎衰竭屬于

　　14．腎動脈栓塞后出現的腎衰竭屬于

　　15．腰擠壓后出現的腎衰竭屬于

　　16．輸尿管梗阻引起的腎衰竭屬于

 

　　正確答案:12.B,13.A,14.A,15.B,16.C解題思路：1.應用氨基糖苷類藥引起的腎衰竭屬于腎性腎衰竭。

　　2.大面積燒傷后引起的腎衰竭屬于腎前性腎衰竭。

　　3.腎動脈栓塞后出現的腎衰竭屬于腎前性腎衰竭。

　　4.腰擠壓后出現的腎衰竭屬于腎性腎衰竭。

　　5.輸尿管梗阻引起的腎衰竭屬于腎后性腎衰竭。

 

　　（17-21題共用備選答案）

　　A．原有房顫突然出現心室率過速者，不宜采用電復律以免血栓脫落而造成栓塞

　　B．硝酸甘油常不能解除其引起心內膜下缺血的心絞痛

　　C．麻醉中輕度的心率增快最有益

　　D．多在控制性降壓下實施手術治療

　　E．動力型肺動脈高壓形成較晚

　　17．房間隔缺損

　　18．主動脈瓣狹窄

　　19．二尖瓣狹窄

　　20．二尖瓣關閉不全

　　21．動脈導管未閉

 

　　正確答案:17.E,18.B,19.A,20.C,21.D解題思路：1.動力型肺動脈高壓形成較晚的是房間隔缺損。

　　2.硝酸甘油可降低肺動脈壓，而對外周動脈壓影響較小。硝酸甘油的禁忌證有低血壓（SBP<90mmHg）、嚴重心動過緩（心率<50次／分）／心動過速（心率>100次／分）。主動脈瓣狹窄出現的缺血性心絞痛效果欠佳，因更易出現低血壓，也應慎用硝酸甘油。

　　3.二尖瓣狹窄多合并心房附壁血栓。

　　4.麻醉中輕度的心率增快，使二尖瓣關閉不全患者反流量減少。

　　5.動脈導管未閉患者多在控制性降壓下實施手術治療。

 

　　四、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)

 

　　（22-24題共用題干）

　　患者男，36歲，建筑工人，50分鐘前從4.5米高的腳手架上墜落于水泥地面，右側身體先著地。傷后無意識喪失，訴右胸、腹部、右髖疼痛，憋氣。查體：BP81／51mmHg，HR140bpm，RR32bpm，SpO₂93%；右側側胸壁多處壓痛，右胸呼吸活動度減弱，右側呼吸音弱，未見反常呼吸；右上腹局限壓痛，反跳痛和肌緊張不明顯，無移動性濁音，腸鳴音減弱；骨盆擠壓、分離試驗均有右側髖部劇烈疼痛。

　　22．胸部X線片：右側第3～7肋單根單處骨折，右側胸腔內可見氣體影，肺壓縮70%，少量胸腔積液。腹部B超：肝右葉被膜下血腫，3．0cm×2.1cm大小，右肝密度不均勻，游離腹腔少量積液，液深0.8cm。骨盆X線：右側髂骨、恥骨、坐骨多處骨折，伴移位，腹膜后高密度影。造成患者休克最可能的原因是

　　A．肋骨骨折，血氣胸

　　B．肝破裂出血

　　C．骨盆骨折，盆腔血腫

　　D．疼痛刺激引起神經源性休克

　　E．感染中毒性休克

　　23．經過1小時積極液體復蘇，BP105/55mmHg,HR115bpm,RR30bpm,SpO₂91%，患者一直未排尿，查體：下腹部可觸及飽滿的膀胱，尿道口少量溢血。此時明確診斷最簡捷的方法是

　　A．盆腔B超

　　B．盆腔CT

　　C．KUB平片

　　D．靜脈腎盂造影

　　E．肛門指診

　　24．患者2小時內輸入晶體液及人工膠體液一共3L，循環穩定，但開始鼻腔及牙齦出血，右上腹痛加劇，下腹部明顯膨隆。可能造成這一現象的原因有

　　A．大量輸液造成血液稀釋

　　B．沒有補充血漿及凝血因子

　　C．新發骨盆損傷

　　D．肝癌破裂

　　E．未及時剖腹探查引流血腫

 

　　正確答案:22．C；23．E；24．AB解題思路：該病例肝被膜下血腫較局限，多根單處肋骨骨折出血量亦不多，骨盆骨折形成腹膜后血腫，出血量可達5000ml。D、E選項均無足夠的臨床證據。骨盆骨折容易導致尿道膜部斷裂，膀胱充盈但不能經尿道排出，明確診斷最方便的辦法是肛門指診。創傷、大量失血后僅用晶體液及人工膠體液復蘇，未及時補充凝血物質可導致創傷后凝血病。