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　　A．阿片類藥物的拮抗藥

　　B．膽堿能藥物的拮抗藥

　　C．苯二氮類藥物的拮抗藥

　　D．吩噻嗪類藥物的拮抗藥

　　E．非去極化肌松藥的拮抗藥

　　12．納洛酮為

　　13．毒扁豆堿為

　　14．新斯的明為

　　15．氟馬西尼為

 

　　正確答案:12.A,13.B,14.E,15.C解題思路：1.阿片類藥物特異拮抗藥為納洛酮。

　　2.膽堿能藥物的拮抗藥為毒扁豆堿，共同作用于M膽堿受體。

　　3.非去極化肌松藥的拮抗藥為新斯的明。

　　4.苯二氮類藥物拮抗藥為氟馬西尼。

 

　　四、案例分析題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)提問(wèn)，請(qǐng)根據(jù)題干所提供的信息和提示信息，在每題下面?zhèn)溥x答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同，選對(duì)正確答案得分，選錯(cuò)答案扣分，直至扣至本問(wèn)得分為0。(注：案例分析題答題在機(jī)考中不可逆，即答完一問(wèn)后不能返回修改)

 

　　（16-21題共用題干）

　　患者男性，65歲，身高171cm，體重66kg，既往高血壓17年。近期胸悶憋氣、心前區(qū)疼痛，經(jīng)超聲心動(dòng)圖、冠脈造影等檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈三支病變，欲擇期行冠脈搭橋手術(shù)。術(shù)前突發(fā)煩躁，呼吸急促，前胸部疼痛、高熱，改急診行冠脈搭橋手術(shù)。入室發(fā)現(xiàn)：患者神志清醒，血壓167/97mmHg、心率121次/分，律齊，脈搏血氧飽和度92%，心電圖S-T段低平。

　　16．對(duì)于重癥手術(shù)的患者，一定要重視心電圖和胸部X線片檢查，其原因不包括

　　A．了解患者有否心律失常和心肌缺血

　　B．如果術(shù)前患者有頻發(fā)的室性期外收縮或短暫室性心動(dòng)過(guò)速，麻醉不當(dāng)有發(fā)生室顫風(fēng)險(xiǎn)

　　C．術(shù)前有房性期外收縮者術(shù)后易發(fā)生房顫致低血壓

　　D．如胸部X線片示心臟擴(kuò)大，70%以上的病例EF<40%

　　E．如主動(dòng)脈有扭曲及鈣化表現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)增加

　　F．可評(píng)價(jià)心肌灌注和側(cè)支循環(huán)情況。

　　17．關(guān)于冠心病患者的圍術(shù)期處理錯(cuò)誤的是

　　A．入室前充分鎮(zhèn)靜，使患者入室處于嗜睡狀態(tài)。

　　B．術(shù)前使用降壓藥、β受體阻滯藥等藥物保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。

　　C．由于高血壓患者誘導(dǎo)期易發(fā)生低血壓，需適當(dāng)加快輸液速度或靜注去氧腎上腺素。

　　D．吸入麻醉藥對(duì)心肌有保護(hù)作用。

　　E．異氟烷會(huì)引起冠狀動(dòng)脈竊血及心肌缺血。

　　F．冠脈灌注壓正常時(shí)異氟烷具有心肌保護(hù)作用。

　　18．對(duì)于這類患者的術(shù)中監(jiān)測(cè)，錯(cuò)誤的描述是

　　A．以5導(dǎo)聯(lián)的監(jiān)測(cè)較好，對(duì)心肌缺血檢出率較高。

　　B．脈搏血氧飽和度是必備監(jiān)測(cè)。

　　C．有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)有助于應(yīng)用血管活性藥物時(shí)及早發(fā)現(xiàn)血壓的變化。

　　D．有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)，通過(guò)目測(cè)動(dòng)脈波上升段和下降段的斜率來(lái)粗略估算心功能，斜率大表明心功能較好。

　　E．有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)，通過(guò)目測(cè)動(dòng)脈波上升段和下降段的斜率來(lái)粗略估算心功能，斜率大表明心功能較差。

　　F．心功能良好時(shí)，從CVP可粗略估算左心充盈壓。

　　19．對(duì)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化的維護(hù)我們?cè)谑中g(shù)不同時(shí)段有不同的應(yīng)對(duì)措施，下列哪項(xiàng)不對(duì)

　　A．搬動(dòng)心臟時(shí)容易產(chǎn)生低血容量性休克，心率不宜太慢。

　　B．要給患者足夠的前負(fù)荷，防止搬動(dòng)心臟時(shí)的低血壓。

　　C．在術(shù)者使用心肌固定器時(shí)，麻醉應(yīng)根據(jù)患者生命體征的變化及時(shí)與術(shù)者溝通。

　　D．吻合血管時(shí)由于CO和前負(fù)荷下降因而血壓較低。

　　E．血管活性藥物的應(yīng)用要及時(shí)，否則吻合血管、CO下降時(shí)藥物不能及時(shí)起效。

　　F．去氧腎上腺素可增加心臟后負(fù)荷和心肌氧耗。

　　20．對(duì)心肌缺血的預(yù)防不妥的做法是

　　A．從心肌耗氧的角度，降低患者的心率是有利的

　　B．降低患者的心率首選時(shí)效較短的艾司洛爾

　　C．抗膽堿藥物阿托品最好避免使用

　　D．鈣通道阻滯劑常用來(lái)減輕血管痙攣，尤其需取橈動(dòng)脈的患者

　　E．需提高心率時(shí)多選擇山莨菪堿

　　F．冠狀動(dòng)脈阻塞時(shí)，如心率增加，需積極降心率

　　21．對(duì)于CABG的術(shù)后鎮(zhèn)痛，不妥的描述是

　　A．研究表明疼痛可致CABG術(shù)后心肌缺血的發(fā)生率較術(shù)前和術(shù)中高。

　　B．術(shù)后鎮(zhèn)痛可選擇局部神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯、靜脈PCA等。

　　C．硬膜外鎮(zhèn)痛有利于術(shù)后管理，但有引起硬膜外血腫潛在并發(fā)癥的可能。

　　D．多數(shù)患者阿片類藥物需要量較大，應(yīng)關(guān)注副作用。

　　E．術(shù)后鎮(zhèn)痛有利于減少肺部并發(fā)癥。

　　F．如果選擇硬膜外鎮(zhèn)痛，穿刺時(shí)有出血可改換間隙。

 

　　正確答案:16．F；17．E；18．E；19．F；20．EF；21．F解題思路：超聲心動(dòng)圖才可評(píng)價(jià)心肌灌注和側(cè)支循環(huán)情況。冠脈灌注壓正常時(shí)異氟烷不會(huì)引起冠狀動(dòng)脈竊血及心肌缺血，具有心肌保護(hù)作用。動(dòng)脈波上升段和下降段的斜率大表明心功能較好。去氧腎上腺素增加心臟后負(fù)荷，恢復(fù)血壓，不增加心肌氧耗，但不適合于血壓嚴(yán)重下降時(shí)。提高心率時(shí)多選擇阿托品；冠狀動(dòng)脈阻塞時(shí)，不可盲目降心率，否則血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，會(huì)導(dǎo)致重要臟器損傷。硬膜外穿刺有出血時(shí)，最好延緩手術(shù)或在術(shù)前一天進(jìn)行硬膜外穿刺，避免硬膜外血腫。