2012年呼吸內科主治醫師考試呼吸內科學習題集四
發布時間：2012-03-14 共1頁
肺部感染性疾病(A1型題)
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．男性，26歲，受涼后突起畏寒、發熱，體溫39℃，伴左側胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄陰影，予以青霉素治療1天后，體溫接近正常。最可能的診斷是
A．肺炎克雷白桿菌肺炎
B．金黃色葡萄球菌肺炎
C．肺炎支原體肺炎
D．病毒性肺炎
E．肺炎球菌肺炎
正確答案:E 解題思路：肺炎克雷白桿菌肺炎多見于體弱、有慢性心肺疾病的患者，常為院內獲得性感染，臨床表現可有起病急、高熱、咳嗽等，但痰液常為黏稠膿性、量多、帶血、灰綠或磚紅色、膠凍狀，青霉素無效。金葡菌肺炎的臨床癥狀常較重，起病多急驟，高熱、寒戰，痰常膿性，X線常呈肺段或肺葉實變，或呈葉狀浸潤，其中有單個或多發的液氣囊腔。病毒性肺炎的X線表現多為間質改變，青霉素治療無效。肺炎支原體肺炎通常起病較緩慢，表現乏力、咽痛、肌痛等，X線顯示肺部多種形態的浸潤影，青霉素治療無效。
2．男性，68歲。患慢性支氣管炎和肺氣腫10余年，近3d來咳嗽、氣急加重，痰稍黃就診。痰涂片見球狀革蘭氏陰性小桿菌。其可能病原體是
A．肺炎鏈球菌
B．銅綠假單胞菌
C．流感嗜血桿菌
D．肺炎克雷白桿菌
E．不動桿菌
正確答案:C 解題思路：流感嗜血桿菌是慢性阻塞性肺病肺部感染最常見病原體之一，該菌形態為多形性(球)桿菌，革蘭氏染色陰性。
3．男性，60歲。因胃癌行胃大部切除，手術后第3d起高熱，寒戰，咳嗽，少量黃膿痰，左下胸痛。X線示左下肺炎伴膿腫形成。痰多次培養均為金黃色葡萄球菌，藥物敏感測定對苯唑西林耐藥。下列抗生素治療選擇哪一項是不妥當的
A．頭孢他啶(復達欣)
B．萬古霉素
C．利福平
D．環丙沙星
E．亞胺培南
正確答案:A 解題思路：本例為耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林)金黃色葡萄球菌(MRSA)感染，此種耐藥菌株對幾乎所有B內酰胺類、氨基糖苷類等常用抗生素耐藥，僅對萬古霉素、利福平等少數抗生素敏感。
4．男性，64歲。因食管癌行手術治療，留置胃管。手術后4d患者咳嗽，痰略帶黃色，發熱38．4℃，氣急，右下肺聞及較多細濕啰音。X線胸片示右肺下大片炎性病變。推測其最可能的病原體是
A．金黃色葡萄球菌
B．軍團桿菌
C．銅綠假單胞菌
D．腸道革蘭氏陰性桿菌
E．流感嗜血桿菌
正確答案:D 解題思路：醫院內獲得性肺炎的病原體以革蘭氏陰性桿菌最常見。該患者留置胃管，更增加了胃腸革蘭氏陰性桿菌逆行，經咽喉部再吸入下呼吸道的危險性。
5．女性，30歲。旅游歸來感全身乏力，翌日起出現寒戰，高熱，頭痛和肌肉酸痛，干咳，右側胸痛來急診。胸部X線示右下片狀浸潤影。曾在基層醫院應用頭孢唑啉、阿米卡星(丁胺卡那霉素)等治療無效。癥狀加重，高熱達40℃，譫妄，腹瀉。體檢熱性重病容，脈搏72次／分，鞏膜輕度黃染，右下肺呼吸音降低。實驗室檢查血清鈉130mmol／L。推測其最可能的病原體是
A．金黃色葡萄球菌
B．軍團桿菌
C．銅綠假單胞菌
D．糞腸球菌
E．厭氧菌
正確答案:B 解題思路：軍團桿菌常存在于賓館或辦公室空調管道系統中。軍團菌肺炎在臨床上除呼吸系統癥狀外常伴有其他系統受累。低鈉血癥亦為其特點之一。僅對紅霉素、利福平有效。本病例具備以上各點，故考慮其可能性較大。
