2012年呼吸內科主治醫師考試呼吸內科學習題集二十八
發布時間：2012-03-14 共1頁
胸膜疾病
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．男性，48歲。因寒戰、高熱、右側胸痛，伴輕咳1周就診。診斷右側化膿性胸膜炎。上級醫師查房時指出，除積極抗生素治療外，應參考下列哪項檢測指標放置胸腔引流管引流
A．胸水pH≤7．20
B．胸水細胞數≥10×10／L
C．胸水蛋白含量≥40g／L
D．胸水糖含量≥2．24mmol／L
E．胸水細菌培養陽性
正確答案:A 解題思路：膿胸患者胸水需要積極引流，據研究若pH≤7．20，極易引起胸膜增厚和包裹性膿胸，故應及早放置胸腔引流管引流。
2．男性，53歲。因慢性咳喘30余年。晨起排便屏氣時突起呼吸困難加重伴右側胸痛，前來急診。診斷右側張力性氣胸。下列處理意見中哪項是不妥當的
A．胸腔插管持續負壓引流排氣
B．胸腔插管正壓排氣
C．氧療
D．血氣監測
E．保持大便通暢
正確答案:A 解題思路：張力性氣胸只需要胸腔插管連接水封瓶正壓排氣，氣體因胸腔壓力高會自然排出，不需要負壓吸引，況且持續負壓吸引會使胸膜破口持續漏氣，影響愈合。
3．女性，30歲，突起高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，左下肺實變征。X線胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160萬U，3次／天，5天后仍不退，且左胸飽滿，呼吸音消失。下列檢查哪項最重要
A．血培養
B．啼功能測定
C．多次痰培養
D．X線胸片及胸部B超
E．纖維支氣管鏡檢查
正確答案:D 解題思路：大葉性肺炎病情嚴重或治療不及時可并發胸膜炎或膿胸。體檢可見胸廓飽滿、呼吸音消失等胸腔積液體征。行胸．片和B超檢查可以明確有無胸腔積液。本例患者在大葉性肺炎后。出現典型胸腔積液體征，因此符合上述臨床過程。
4．Hamman征指
A．右側少量胸腔積液，在右肺聽到的與心跳一致的水泡破裂音
B．左側少量氣胸或縱隔氣腫時，在左心緣聽到的與心跳一致的氣泡破裂音
C．皮下捻發音
D．胸內振水音
E．右側少量氣胸或縱隔氣腫時，在右心緣聽到的與心跳一致的氣泡破裂音
正確答案:B
5．男，50歲，左側胸痛1個月。有吸煙史20年。胸片示左側胸腔積液伴左肺門陰影增大。胸腔積液檢查：血性，比重1．020，蛋白30g／L，白細胞0．8×10／L，多核0．72，單核0．28，最可能的診斷是
A．結核性胸膜炎
B．淋巴瘤合并胸腔積液
C．肺癌合并胸腔積液
D．病毒性肺炎合并胸腔積液
E．肺炎合并反應性胸腔積液
正確答案:C
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．女性，30歲，因高熱、右側胸膜性胸痛、咳嗽2天就診。胸部X線檢查示右側中等量胸腔積液。胸腔積液常規檢查蛋白50g／L，白細胞計數3．0×10／L，中性粒細胞0．70，淋巴細胞0．30。PPD試驗15mm×18mm。下列處理不妥當的是
A．痰涂片找抗酸桿菌
B．試驗性抗結核或聯合激素治療
C．反復抽吸胸腔積液
D．試驗性抗結核聯合抗菌治療
E．進一步檢查胸腔積液生化、酶學、細菌學等
正確答案:D
7．閉合性氣胸，積氣量小于該側胸腔容積百分之幾時不需抽氣
A．20％
B．10％
C．15％
D．5％
E．25％
正確答案:A
8．39歲男性患者，發熱3周，體重下降，伴左側胸痛。胸片見左側第2肋間以下外高內低弧形密度增高影，以下說法不正確的是
A．胸腔積液pH可能低于7．3
B．胸腔穿刺液需氧菌培養可能陰性
C．初期治療3～6個月后，可能需做胸膜剝脫術
D．治療應包括胸腔內滴入四環素
E．需要插管閉式引流
正確答案:D
9．男性，38歲，哮喘急性發作5天。昨夜突然呼吸困難加重，大汗。查體：發紺，兩肺叩診過清音，兩肺聞及哮鳴音，左肺呼吸音減弱，心率126次／分，律齊。用氨茶堿及激素治療后兩肺哮鳴音稍減輕，但氣急無好轉。病情加重最可能的原因為
A．支氣管痙攣
B．并發呼吸衰竭
C．并發氣胸
D．繼發肺部感染
E．并發心力衰竭
正確答案:C
10．男性，42歲，患肝硬化，肝功能失代償2年。近1周來低熱，右側胸痛就診。胸腔積液檢查微紅色，介于滲出液和漏出液之間。既往有肺結核病史，正規抗結核治療，已治愈多年。下列處理中不妥當的是
A．保肝、利尿治療
B．試驗性抗結核治療
C．胸腔積液細胞學、細菌學檢查
D．試驗性抗生素治療
E．同步測定胸腔積液與血清蛋白、乳酸脫氫酶(LDH)、腺苷脫氨酶(ADA)
正確答案:B
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（11-13題共用題干）
男性，63歲。慢性咳嗽近20年，進行性加重氣急3年。近年來自理生活亦有困難。1h前于二次劇烈的打嚏后感氣急加重伴左側胸痛來急診。體檢見患者神志模糊，顯著呼吸困難和紫紺。兩肺呼吸音普遍降低，肺底聞及細濕啰音。心音低，心率120次／分。
11．提問：患者入院后需要積極檢查輔助診斷，哪些需要立即檢查
A．心電圖
B．胸部CT
C．胸片
D．血氣分析
E．肺灌注通氣掃描
F．肺功能
G．心臟彩超
12．提示：胸片檢查結果示左側氣胸，肺壓縮50％，心電圖未見異常。提問：需要哪些積極處理措施
A．高流量吸氧
B．低流量吸氧
C．呼吸機治療
D．胸腔插管持續負壓引流排氣
E．保守治療
F．胸腔插管正壓排氣
13．提示：若家屬不同意胸腔插管持續負壓引流排氣，要求胸腔穿刺排氣。提問：對于氣胸穿刺排氣正確的敘述是
A．氣胸穿刺排氣每次不超過800ml
B．氣胸穿刺排氣每次不超過1000ml
C．氣胸穿刺排氣每次不超過600ml
D．每日或隔日一次穿刺
E．每周兩次穿刺
F．多選擇患側胸部鎖骨中線第二肋間為穿刺點
G．多選擇患側肩胛下角線7～9肋間為穿刺點
正確答案:11．ACD；12．BD；13．BDF 解題思路：1.患者考慮為氣胸診斷，做胸片就可證實；突發左側胸痛需做心電圖排除心肌梗塞，了解缺氧程度，血氣分析檢查。
2.患者為慢性阻塞性肺病，可能同時存在Ⅱ型呼吸衰竭，高流量吸氧有可能加重二氧化碳潴留；氣胸患者呼吸機禁忌；肺壓縮已50％，不能再保守治療。
3.氣胸穿刺排氣多選擇患側胸部鎖骨中線第二肋間為穿刺點，每日或隔日一次，每次不超過1000ml。
（14-18題共用題干）
某患者，女性，55歲。COPD病史9年。晨起排便時，呼吸困難加重伴胸痛1小時來診
14．該病人問診時應注意
A．結核病史
B．胸痛部位性質伴隨癥狀
C．吸煙史
D．幼時有無患百日咳
E．痰量有無增加
15．查體時應特別注意
A．肺肝濁音界
B．肺部哮鳴音
C．支氣管呼吸音
D．奔馬律
E．肺呼吸音的對比
16．確診最有價值的檢查是
A．ECG
B．X線胸片或透視
C．肺通氣灌注掃描
D．心肌酶
E．D-二聚體
17．若診斷為右側氣胸，則予以胸腔閉式引流，其目的是
A．促進患肺復張，防止胸膜粘連
B．促進患肺復張，防止胸腔繼發感染
C．促進患肺復張，防止心力衰竭
D．促進患肺復張，維護已嚴重受損的肺功能，防止呼吸衰竭
E．縮短病入住院時間
18．若該病人不能確診氣胸，下列最需考慮
A．肺炎
B．肺癌
C．ARDS
D．急性肺水腫
E．肺栓塞
正確答案:14．B；15．E；16．B；17．D；18．E
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（19-21題共用備選答案）
A．血性胸水
B．乳糜胸水
C．滲出性胸水
D．漏出性胸水
E．漿液血性胸水
下列疾病最常見胸水類型是
答案 A B C D E 19．男性，42歲。右下肢疼痛、腫脹3周，診斷股深靜脈血栓性靜脈炎，抗凝治療效果不顯著。3d前起氣急，呈進行性加重，咳嗽伴血痰，右側胸痛，X線和超聲檢查確認右側胸腔積液。
答案 A B C D E 20．女性，28歲。1周來高熱，右側胸痛，于咳嗽和深呼吸時疼痛加劇，昨起胸痛有明顯緩解，但高熱不退。體征和影像學檢查確定右側胸腔積液。
答案 A B C D E 21．男性，52歲。因右上肺癌伴縱隔淋巴結轉移入院。體檢見患者頸面部顯著腫脹，皮膚色紫而緊張。頸靜脈和胸部淺靜脈充盈。右肺呼吸音降低。影像學檢查發現右側胸腔積液，診斷性胸穿見胸水色黃，清澈。
正確答案:19.A,20.C,21.D 解題思路：3.本例肺癌并發胸腔積液，其胸水色黃清澈，而臨床上有上腔靜脈阻塞表現，靜水壓增高當引起漏出液。
（22-23題共用備選答案）
A．肺癌胸膜轉移
B．結核性胸膜炎
C．胸膜間皮瘤
D．乳糜胸
E．肝硬化所致胸水
答案 A B C D E 22．男性，30歲，右胸痛2周，最高體溫37．9℃，WBC5．0×10／L，胸片示右側胸腔積液，最可能的診斷是
答案 A B C D E 23．女性，45歲，左胸痛4個月，胸悶氣短逐漸加重，消瘦。胸片示左側胸腔積液，CT示左側胸膜凹凸不平；最可能的診斷是
正確答案:22.B,23.A 解題思路：1.結核性胸膜炎多見于青年人，常有發熱，可有胸痛，血象通常無明顯改變。
2.肺癌轉移至胸膜可引起不同程度的胸膜病變。
五、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
24．一般胸腔閉式引流的部位為
A．鎖骨中線第5肋
B．鎖骨中線外側第2肋
C．腋前線第4～5肋
D．腋中線第4～5肋
E．腋后線第4～5肋
正確答案:BC
25．惡性胸水的治療方法有
A．化療
B．放療
C．抽胸液
D．胸腔內注入抗癌藥及免疫調節劑
E．胸膜固定術
正確答案:ABCDE
26．血性胸水可見于
A．肺栓塞
B．心力衰竭
C．肺結核
D．腫瘤
E．阿米巴膿腫破入胸腔
正確答案:ACD
27．胸腔積液的病因有
A．損傷
B．胸膜毛細血管靜水壓增高
C．壁層胸膜淋巴引流障礙
D．胸膜通透性增加
E．胸膜毛細血管內膠體滲透壓下降
正確答案:ABCDE
28．結核性胸膜炎治療包括
A．糖皮質激素
B．抗結核化療
C．胸腔穿刺抽液
D．胸腔內注入抗結核藥物
E．肋間閉式引流
正確答案:ABC
