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　　E．肺功能檢查

 

　　正確答案:E解題思路：題干為典型的COPD病史，無論從診斷還是肺功能評價(jià)都應(yīng)進(jìn)行肺功能檢查。近年來HRCI提高的肺氣腫診斷的敏感性，但是對氣流受限的程度無法評價(jià)，且不能作為常規(guī)檢查。

 

　　2．以下疾病中早期易出現(xiàn)蜂窩肺改變的疾病是()

　　A．慢性支氣管炎

　　B．支氣管擴(kuò)張

　　C．特發(fā)性肺纖維化

　　D．狼瘡性肺炎

　　E．矽肺

 

　　正確答案:C解題思路：蜂窩肺是由于肺間質(zhì)纖維化，肺泡間隔破壞融合所致，呈肺間質(zhì)纖維化的晚期表現(xiàn)，兩下肺明顯。慢性支氣管炎X線可見兩肺增粗紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以下肺為著，支氣管擴(kuò)張癥X線典型表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影。矽肺X線主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)陰影(直徑一般在1-3mm)，網(wǎng)狀陰影和(或)大片融合病灶，狼瘡性肺炎X線可見片狀浸潤陰影，多在雙下肺，雖可致蜂窩肺，但較特發(fā)性肺纖維化少見。

 

　　3．慢性阻塞性肺氣腫的體征，下列哪項(xiàng)是不正確的()

　　A．呼氣相延長

　　B．心音遙遠(yuǎn)

　　C．呼吸音減低

　　D．桶狀胸

　　E．管狀呼吸音

 

　　正確答案:E解題思路：肺氣腫是由于有害刺激引起終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容量增大，所以有桶狀胸、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、觸覺語顫減弱或消失、叩診過清音，以及聽診呼吸音減弱、心音遙遠(yuǎn)、肺泡彈性回縮力減退及合并氣流阻塞時(shí)，呼氣相延長。而由肺實(shí)變所產(chǎn)生的管狀呼吸時(shí)不可能是肺氣腫的體征。

 

　　4．阻塞性肺氣腫，發(fā)生低氧血癥的主要機(jī)制()

　　A．膈肌運(yùn)動(dòng)幅度降低

　　B．胸部活動(dòng)受限

　　C．肺活量減少

　　D．肺總量減少

　　E．通氣/血流比例失調(diào)

 

　　正確答案:E解題思路：肺氣腫患者的肺組織彈性減退，肺泡持續(xù)擴(kuò)大、回縮障礙，殘氣量占肺總量的百分比增加。肺泡周圍毛細(xì)血管受肺泡膨脹的擠壓而退化，致使毛細(xì)血管大量減少，肺泡間的血流量減少，此時(shí)肺區(qū)雖然有通氣，但血流灌注減少，導(dǎo)致生理無效腔氣量增大；也有部分肺區(qū)雖有血流灌注，但肺泡通氣不良，不能參與氣體交換，導(dǎo)致靜動(dòng)脈分流，產(chǎn)生通氣與血流比例失調(diào)，發(fā)生不同程度的低氧血癥。

 

　　5．男性，69歲，因呼吸困難、雙下肢水腫，尿少2天入院。既往有慢性咳嗽、咯痰25年，冬季加重。以下檢查結(jié)果中對診斷肺心病最有幫助的是()

　　A．肺功能檢查示混合性通氣功能障礙，彌散減低

　　B．X線檢查示肺紋理粗亂，雙下肺斑片影

　　C．胸正位片示右下肺動(dòng)脈干橫徑19mm

　　D．心電圖檢查示RV₁+SV₅1.01mV

　　E．心電圖檢查示ST-T改變

 

　　正確答案:C解題思路：肺心病時(shí)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及右心室肥大。胸正位片表現(xiàn)為右下肺動(dòng)脈增寬，其橫徑應(yīng)≥15mm心電圖表現(xiàn)為右心室肥大R_v1+S_v5＞1．05mV，"D"尚未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-7題共用題干）

　　男性，60歲，反復(fù)咳嗽2年，伴低熱、消瘦。查體：氣管左移，左上肺可聞及濕性啰音。胸片示左上肺多個(gè)厚壁空洞，左肺門上移。

　　6．診斷首先考慮()

　　A．肺膿腫

　　B．癌性空洞

　　C．真菌性膿腫

　　D．慢性纖維空洞型肺結(jié)核

　　E．阿米巴肺膿腫

　　7．確診的首選檢查是()

　　A．痰培養(yǎng)+藥敏

　　B．胸部CT

　　C．結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　D．血沉

　　E．痰找抗酸桿菌

 

　　正確答案:6．D；7．E解題思路：(1)結(jié)核中毒癥狀、多發(fā)后壁空洞、肺葉收縮，應(yīng)考慮慢纖洞的診斷。癌性空洞以單發(fā)多見，且應(yīng)有團(tuán)塊狀陰影。

 

　　（8-10題共用題干）

　　老年男性患者，反復(fù)咳嗽、咳大量膿痰40余年，有時(shí)咯整口鮮血，有時(shí)伴發(fā)熱，經(jīng)治療后可以好轉(zhuǎn)。近5年來間斷出現(xiàn)雙下肢水腫伴活動(dòng)耐力下降。

　　8．以下哪項(xiàng)X線檢查結(jié)果支持肺心病的診斷()

　　A．心臟向左下擴(kuò)大，心胸比>0.5

　　B．雙側(cè)胸腔積液

　　C．心臟向左側(cè)擴(kuò)大，心尖上翹

　　D．心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶樣

　　E．兩下肺紋理增多、紊亂、呈卷發(fā)樣

　　9．以下心電圖檢查結(jié)果中對診斷肺心病最有幫助的是()

　　A．心房纖顫

　　B．a(chǎn)VR呈qR形

　　C．肢導(dǎo)低電壓

　　D．完全性右束支傳導(dǎo)阻滯

　　E．竇性心率120次/分

　　10．此病人在以下何種情況時(shí)不適宜用洋地黃()

　　A．感染已控制，呼吸功能改善，但仍有反復(fù)水腫，且利尿劑治療效果不佳

　　B．以右心衰表現(xiàn)為主，但無明顯感染征象

　　C．既往有高血壓病，突發(fā)急性左心衰

　　D．既往有冠心病，突發(fā)急性左心衰

　　E．HR>120次/分，PaO₂為30mmHg

 

　　正確答案:8．C；9．B；10．E