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2012年呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考試呼吸內(nèi)科學(xué)習(xí)題集九

發(fā)布時(shí)間：2012-03-14 共1頁

支氣管擴(kuò)張

一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

1．女性，32歲。自童年患百日咳后咳嗽遷延不愈，伴大量黃膿痰，偶有咯血，量不多。近1年多來痰培養(yǎng)一直有銅綠假單胞菌生長。2周前因受涼咳嗽、咳痰增加，伴發(fā)熱(體溫38℃)就診，痰稍黃。體檢患者一般情況可，右下肺聞及粗濕啰音。經(jīng)抗生素治療現(xiàn)癥狀已經(jīng)控制。痰培養(yǎng)仍見銅綠假單胞菌生長。關(guān)于下一步治療，下列哪一種主張比較切合實(shí)際

A．增加藥物劑量繼續(xù)應(yīng)用

B．改用更有效藥物

C．停藥、醫(yī)學(xué)觀察

D．增加其他具有抗銅綠假單胞菌活性抗生素，多藥聯(lián)合使用

E．支氣管肺泡灌洗，并支氣管內(nèi)局部給藥

正確答案:C　解題思路：銅綠假單胞菌氣道感染常呈慢性，即使十分積極的抗菌治療亦常難以完全清除細(xì)菌。抗菌治療以控制癥狀為基本目標(biāo)。

2．干性支氣管擴(kuò)張的主要臨床表現(xiàn)是

A．每年冬季，春季、咳嗽、咳痰

B．長期反復(fù)咯血

C．咳嗽、低熱、乏力

D．高熱、咳嗽、大量膿臭痰

E．咳嗽、喘息、活動后呼吸困難

正確答案:B　解題思路：部分支氣管擴(kuò)張的患者以反復(fù)咯血為唯一癥狀，無咳嗽、咳膿痰等癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴(kuò)張。

3．男性，35歲。婚后10年不育，檢查發(fā)現(xiàn)精子運(yùn)動差。因伴有反復(fù)咳黃膿痰和間斷咯血，要求進(jìn)一步檢查和確診。下列哪一項(xiàng)檢查最有意義

A．免疫學(xué)檢查

B．支氣管體層攝片

C．痰細(xì)菌檢查和抗生素敏感性測定

D．高分辨計(jì)算機(jī)體層攝影(HRCT)，以了解有無支氣管擴(kuò)張

E．纖維支氣管鏡檢查

正確答案:D　解題思路：此例表現(xiàn)提示纖毛包括精蟲鞭毛功能障礙，即所謂"不動纖毛綜合征"。因纖毛功能障礙，呼吸道清除機(jī)制削弱，導(dǎo)致反復(fù)呼吸道感染，極易并發(fā)支氣管擴(kuò)張，HRCT檢查有助于確定其支氣管擴(kuò)張的存在。

4．男性，30歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽膿痰，中至大量咯血10余年就診。經(jīng)支氣管碘油造影確診右下肺葉支氣管擴(kuò)張，擬行手術(shù)治療。手術(shù)前X線檢查見左肺少量散在斑片狀陰影。醫(yī)生決定推遲手術(shù)并進(jìn)一步檢查，下列各項(xiàng)你認(rèn)為是否必要，如果必要則哪一項(xiàng)最重要

A．必要，應(yīng)作痰普通培養(yǎng)

B．必要，應(yīng)作痰厭氧菌培養(yǎng)

C．必要，應(yīng)作痰涂片找抗酸桿菌，并先行經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療

D．必要，應(yīng)作痰真菌涂片和培養(yǎng)

E．不必要

正確答案:C　解題思路：支氣管碘油造影檢查可以因殘留造影劑而出現(xiàn)散在斑片狀影，尤其多見于擴(kuò)張的支氣管。但本例右側(cè)支氣管擴(kuò)張，左側(cè)出現(xiàn)陰影，兩側(cè)不一致，故有必要進(jìn)一步檢查以確定是否為新的感染。支氣管擴(kuò)張并發(fā)結(jié)核并不少見，常被漏診，而結(jié)核對手術(shù)影響尤大，故重點(diǎn)需要排除結(jié)核。

5．女性，45歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽伴大量膿痰和咯血近30年來院就診，體檢見患者顯著氣急和紫紺，兩下肺聞及濕啰音。血?dú)夥治鍪綪aO6．7kPa(50mmHg)。診斷支氣管擴(kuò)張癥。關(guān)于低氧血癥的機(jī)制下列哪一種是本病特有的

A．通氣／血流比例失調(diào)

B．支氣管靜脈與肺靜脈分流

C．低通氣

D．死腔增大

E．呼吸功率和氧耗量增加

正確答案:B　解題思路：支氣管擴(kuò)張患者支氣管血管高度扭曲、擴(kuò)張，血流量增加，并出現(xiàn)與肺循環(huán)之間的分流。正常情況下部分支氣管靜脈血流不進(jìn)入右心和肺循環(huán)。直接匯入肺靜脈系統(tǒng)。當(dāng)支氣管靜脈血流量增加時(shí)，其與肺靜脈間的摻雜亦相應(yīng)增加。

二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

6．女性，30歲，反復(fù)痰中帶血或大咯血5年，無低熱、盜汗，查體：左下肺局限性、固定性濕性啰音。胸片示：左下肺紋理粗亂，呈卷發(fā)樣，最可能的診斷是

A．支氣管擴(kuò)張

B．慢性支氣管炎

C．支氣管內(nèi)膜結(jié)核

D．肺結(jié)核

E．風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄

正確答案:A

7．男性，40歲，支氣管擴(kuò)張癥20余年，近2周來咳嗽加重、咳膿性臭痰，伴發(fā)熱、氣急就診。痰普通培養(yǎng)有需氧革蘭陰性桿菌生長，而痰涂片革蘭陽性菌和陰性菌均能見到，并有真菌孢子。下列感染可能最大的是

A．需氧革蘭陰性桿菌感染

B．需氧革蘭陰性桿菌和真菌混合感染

C．需氧革蘭陰性桿菌和厭氧菌混合感染

D．革蘭陰性桿菌和革蘭陽性菌混合感染

E．革蘭陰性桿菌、革蘭陽性菌和真菌混合感染

正確答案:C

三、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

（8-12題共用題干）

男性，30歲，近10年反復(fù)咳嗽、咯膿痰，間斷痰中帶血，晨起為重，抗感染治療后病情可暫時(shí)短期緩解，但從未做系統(tǒng)體檢。

8．提問：詢問病史時(shí)，需注意

A．過敏性鼻竇炎

B．麻疹、百日咳史

C．心肌炎史

D．風(fēng)濕熱史

E．藥物過敏史

F．小兒肺炎遷延不愈病史

G．支氣管先天發(fā)育缺損和遺傳因素

9．提示：患者既往有麻疹病史，聽診右下肺有固定局限性濕性啰音。提問：為輔助診斷和治療可進(jìn)行的檢查是

A．心電圖

B．胸部X線平片

C．肺功能

D．胸部CT

E．支氣管碘油造影

F．纖維支氣管鏡檢查

G．痰培養(yǎng)加藥敏

H．心臟彩超

10．提示：患者出珊犬咯血，一次咯血>200ml，每日咯血>500ml，監(jiān)測血壓為：80／40mmHg，四肢厥冷，心率130次／分，神志恍惚，血常規(guī)：血紅蛋白65g／L。提問：需要的緊急處理

A．體位引流

B．控制感染

C．積極補(bǔ)液及輸血

D．應(yīng)用靜脈止血藥物

E．冬眠靈鎮(zhèn)靜

F．保持呼吸道通暢

G．支氣管鏡局部應(yīng)用凝血酶控制出血

11．提問：在靜脈應(yīng)用止血藥物時(shí)，可選用下列哪些藥物

A．垂體后葉素

B．酚妥拉明

C．止血敏(酚磺乙胺)

D．止血芳酸(氨甲苯酸)

E．6-氨基己酸

F．硝酸甘油

G．魚精蛋白

12．提示：靜脈應(yīng)用垂體后葉素止血藥物時(shí)，效果良好，咯血減少，但出現(xiàn)面色蒼白胸悶癥狀

提問：除此以外還有可能出現(xiàn)下列哪些副作用

A．血壓增高，心率增快

B．尿量減少

C．血尿

D．孕婦患者出現(xiàn)早產(chǎn)

E．心悸，出汗

F．腹痛，便意

G．血栓形成

H．意識障礙

正確答案:8．BFG；9．BDEG；10．BCDFG；11．ACDEG；12．ABDEF　解題思路：1.支氣管擴(kuò)張癥發(fā)病病因。

2.胸片和胸部CT可以有多個(gè)不規(guī)則典型的環(huán)狀或卷發(fā)狀陰影，為明確支擴(kuò)部位范圍和為手術(shù)做準(zhǔn)備可做支氣管碘油造影檢查。根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果抗感染治療。

3.根據(jù)病史提供?；颊咭烟幱谑а孕菘藸顟B(tài)，且暫無窒息表現(xiàn)，體位引流可加重咯血，患者已神志恍惚，予鎮(zhèn)靜治療，呼吸受抑制易窒息。

4.患者已休克，血壓低下，應(yīng)用酚妥拉明及硝酸甘油進(jìn)一步降低血壓。

5.垂體后葉素主要成分為抗利尿激素含加壓素和縮宮素，它促進(jìn)遠(yuǎn)端腎小管及集合管對水分的重吸收，尿量減少，能使平滑肌收縮、血壓增高，縮宮素可使子宮收縮，出現(xiàn)早產(chǎn)。

（13-14題共用題干）

男性，72歲，有40多年吸煙史，咳嗽咳痰二十余年，深秋初冬季節(jié)加重，多為白色泡沫黏液痰，出現(xiàn)膿性痰3天，兩肺有散在濕羅音。

13．初步診斷是

A．支氣管擴(kuò)張

B．慢性支氣管炎伴有急性感染

C．細(xì)菌性肺炎

D．支原體肺炎

E．肺結(jié)核

14．治療原則

A．控制感染

B．祛痰、鎮(zhèn)咳

C．保持引流通暢

D．必要時(shí)手術(shù)治療

E．控制感染、祛痰鎮(zhèn)咳

正確答案:13．B；14．E

四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請從中選擇一個(gè)與問題關(guān)系最密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。某個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（15-18題共用備選答案）

A．慢性咳嗽、大量膿痰，反復(fù)咯血常見于

B．咳嗽、咳痰伴喘息五年持續(xù)3個(gè)月、連續(xù)2年以上常見于

C．勞力性呼吸困難伴咳嗽、咯血常見于

D．寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、鐵銹色痰常見于

E．午后低熱、盜汗、咳嗽、咳痰、痰中帶血常見于

答案 A B C D E 15．慢性支氣管炎

答案 A B C D E 16．肺炎球菌肺炎

答案 A B C D E 17．支氣管擴(kuò)張

答案 A B C D E 18．肺結(jié)核

正確答案:15.B,16.D,17.A,18.E

（19-22題共用備選答案）

A．Wegener肉芽腫

B．Kartagener綜合征

C．Goof-pasture綜合征

D．Meigs綜合征

E．阿司匹林三聯(lián)癥

答案 A B C D E 19．內(nèi)臟轉(zhuǎn)位、右位心、鼻竇炎并支氣管擴(kuò)張

答案 A B C D E 20．上呼吸道、肺、腎的肉芽腫

答案 A B C D E 21．卵巢腫瘤并左側(cè)胸腔積液

答案 A B C D E 22．肺內(nèi)出血、尿常規(guī)檢查有大量紅細(xì)胞

正確答案:19.B,20.A,21.D,22.C

五、X型題：由一個(gè)題干和A、B、C、D、E五個(gè)備選答案組成，題干在前，選項(xiàng)在后。要求考生從五個(gè)備選答案中選出二個(gè)或二個(gè)以上的正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分。

23．臨床應(yīng)用AEDs不需檢測血藥濃度的藥物是

A．苯妥英鈉

B．氯硝安定

C．丙戊酸鈉

D．卡馬西平

E．魯米那

正確答案:ABDE

24．引起支氣管擴(kuò)張的病因

A．全身性疾病

B．支氣管先天性發(fā)育障礙

C．支氣管阻塞

D．支氣管-肺組織感染

E．遺傳因素

正確答案:ABCDE

25．支氣管擴(kuò)張手術(shù)治療的適應(yīng)癥

A．反復(fù)呼吸道急性感染或大咯血

B．全身情況良好的患者

C．病變部位局限在一葉或一側(cè)肺組織

D．經(jīng)藥物治療不易控制

E．明確出血的部位

正確答案:ABCD

26．支氣管擴(kuò)張時(shí)為了保持呼吸道引流通暢可采用

A．用生理鹽水稀釋痰液

B．祛痰藥

C．支氣管纖維鏡吸痰

D．體位引流

E．支氣管舒張藥

正確答案:ABCDE

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