2014年呼吸內科主治醫師考試專業知識-呼吸衰竭（A3/A4型題）
發布時間：2014-03-14 共1頁
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-6題共用題干）
女性，61歲。慢性咳喘20年。近5年來動則氣急，3d前"感冒"自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人見其呼之不應，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。提示：呼吸空氣條件下動脈血氣分析示pH7．40，PaCO210．6kPa(80mmHg)，PaO25．3kPa(40mmHg)。
1．提問：該患者為何種呼吸衰竭
A．Ⅱ型呼吸衰竭
B．Ⅰ型呼吸衰竭
C．急性呼吸衰竭
D．慢性呼吸衰竭
E．泵衰竭
F．肺衰竭
2．提示：呼吸空氣條件下動脈血氣分析示：pH7．40，PaCO10．6kPa(80mmHg)，HCO.gif)
48mmol／ml，PaO25．3kPa(40mmHg)。提問：其酸堿紊亂類型屬于
48mmol／ml，PaO25．3kPa(40mmHg)。提問：其酸堿紊亂類型屬于 A．代償性呼吸性酸中毒
B．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒
C．復合性酸中毒
D．呼吸性酸中毒型三重紊亂(呼吸性酸中毒加代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒)
E．呼吸性堿中毒型三重紊亂(呼吸性堿中毒加代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒)
F．復合性堿中毒
3．提問：該患者氧療必須是
A．面罩吸氧，氧濃度以不超過50％為宜
B．間歇吸氧聯合呼吸興奮劑靜脈滴注
C．低流量(低濃度)持續吸氧
D．高壓氧艙
E．氧濃度以將PaO2提高至12kPa(90nunHg)所需濃度為宜
F．高流量間斷吸氧
4．提示：患者入院后給予持續低流量吸氧2升／分。提問：強調低流量(濃度)氧療是為了
A．避免氧中毒
B．避免"吸收性"肺不張
C．避免CO2潴留加重
D．避免氧氣浪費
E．利用氧離曲線特點在陡直部分增加少許氧分壓即可使氧飽和度有較大幅度提高
F．缺氧時組織氧提取增加
G．氧離曲線右移、P50增加
H．缺氧時血紅蛋白代償性增加
I．缺氧時心輸出量增加，氧輸送量提高
5．提問：除氧療外，需要下列哪些搶救治療措施
A．氣管插管、輔助機械通氣
B．試用中樞興奮劑和呼吸興奮劑，觀察神志情況及PaCO2改善情況
C．病因治療：積極控制感染
D．舒張支氣管，降低氣道阻力
E．糾正酸堿失衡，改善呼吸肌肌力
F．喚醒神志，改善咳嗽排痰功能
G．營養支持，保證患者能量和熱量的需要
6．提示：如果患者接受機械通氣治療，病情一度改善。但患者突然出現與呼吸機不協調的情況。氣急、紫紺和躁動不安。監測肺動態順應性降低。提問：病情惡化原因是
A．氣道分泌物阻塞
B．并發氣壓傷氣胸
C．心輸出量減少
D．肺不張
E．呼吸機引起的ARDS
F．肺栓塞
G．肺血管阻力增高
正確答案:1．ADF；2．B；3．C；4．CE；5．ABCDEG；6．B解題思路：1.按血氣分析分類為Ⅱ型呼吸衰竭，按發病急緩分類為慢性呼吸衰竭，按發病機制分類為肺衰竭。
2.粗略計算：pH7．40正常，患者PaCO2增高，有呼吸性酸中毒，必然有代謝性堿中毒才能使pH正常，公式計算：HCO=24+0．35×(PaCO2實測-40)±5．58HCO48mmol／ml在計算值之上。
=24+0．35×(PaCO2實測-40)±5．58HCO48mmol／ml在計算值之上。 3.低流量(低濃度)持續吸氧避免CO潴留加重，間歇氧療在停止吸氧時已升高的PaCO2不會迅速降低，PaO2更加降低，缺氧惡化。
5.對于慢性呼吸衰竭治療措施包括氧療、機械通氣、抗感染、保持氣道通暢、呼吸興奮劑、糾正酸堿失衡和營養支持治療。
6.氣道分泌物阻塞，氣道阻力增高，動態肺順應性應無明顯降低。
（7-8題共用題干）
患者男性，60歲，右下肢水腫4年，1天前出現呼吸困難，并進行性加重，血氣分析示(未吸氧)pH7．46，IdaO256mmHg，PaCO228mmHg
7．下述哪項化驗異常考慮肺栓塞
A．CPK
B．LDH
C．PaO2，PaCO2
D．D-Dimer
E．以上均可出現
8．診斷肺栓塞的金標準為
A．通氣一灌注掃描
B．肺動脈造影
C．下肢血管多普勒超聲檢查
D．肺CT掃描
E．D-二聚體升高
正確答案:7．D；8．B
