2012年呼吸內科主治醫師考試呼吸內科學習題集十
發布時間：2012-03-14 共1頁
肺結核
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．男性，60歲，反復咳嗽2年，伴低熱、消瘦。查體：氣管左移，左上肺可聞及濕性啰音。胸片示左上肺多個厚壁空洞，左肺門上移，診斷首先考慮
A．肺膿腫
B．癌性空洞
C．真菌性膿腫
D．慢性纖維空洞型肺結核
E．阿米巴肺膿腫
正確答案:D 解題思路：肺結核未及時發現或治療不當，空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現廣泛纖維化；隨機體免疫力的高低波動，病灶吸收、修復與惡化、進展交替發生，成為慢性纖維空洞型肺結核。X線顯示一側或兩側單個或多個厚壁空洞，多伴有支氣管播散灶及明顯的胸膜增厚。
2．男性，25歲，低熱、咳嗽2個月。X線胸片示右上葉后段2cm×2cm圓形陰影，邊緣有長毛刺，密度不均勻，周圍有多個衛星灶
A．肺結核球
B．急性血行播散型肺結核
C．肺癌
D．肺膿腫
E．支氣管擴張
正確答案:A 解題思路：肺結核患者年齡較小，除咳嗽外。可有低熱等結核中毒癥狀。胸部X線檢查：結核球好發于上葉的尖后段和下葉的背段，直徑在1．5cm以上，一般小于4cm，邊緣整齊，密度不均，其周圍可見衛星灶。
3．女，20歲，午后發熱伴咳嗽，痰中帶血1周。體檢：左肩胛間區有濕啰音，血沉50mm／L第1小時末，白細胞10．9×10／L，中性70％，胸片示左上肺斑片狀陰影，其中有1cm×1cm透光區，最可能的診斷是
A．支原體肺炎
B．肺炎球菌肺炎
C．浸潤型肺結核
D．肺真菌病
E．支氣管肺癌
正確答案:C 解題思路：肺結核多表現為午后低熱、乏力、干咳或咳少量黏液痰，部分病人可有不同程度咯血。血沉可增快。X線特點為多表現在上肺，可表現為浸潤陰影、干酪樣變、空洞形成。
4．結核病的病原菌是
A．非結核性分枝桿菌
B．抗酸桿菌
C．肺炎克雷白桿菌
D．嗜血桿菌
E．結核分枝桿菌
正確答案:E
5．支氣管結核可有
A．局限性哮鳴音
B．叩診濁音
C．氣管向健側移位
D．觸覺語顫增強
E．肺泡呼吸音
正確答案:A
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-11題共用題干）
男性，49歲。發熱、咳嗽近2周，痰少，色偶黃，伴胸悶。2d來出現咯血就診，多為滿口鮮血，每日約450ml。體檢：右上肺叩濁，呼吸音低，聞及濕啰音。胸片示右肺上葉實變伴空洞形成，空洞直徑約2．5cm，洞壁光整，未見液平。
6．提問：本病例初步診斷首先考慮
A．真菌性肺炎伴膿腫形成
B．肺膿腫
C．肺癌伴癌性空洞
D．肺囊腫繼發感染
E．肺結核
F．金葡菌肺炎
7．提示：本病考慮為肺結核，但仍有懷疑。提問：若懷疑肺結核，對本例診斷有價值的輔助檢查是
A．痰找抗酸桿菌
B．防污染樣本毛刷采樣標本
C．結核菌素反應
D．支氣管肺泡灌洗液
E．經支氣管肺活檢標本
F．結核桿菌PCR檢測
8．提示：經上述檢查，如果仍沒有確診證據，但傾向于肺結核，而肺癌不能排除。提問：臨床處理應采取
A．不作特殊處理，嚴密醫學觀察
B．試驗性抗結核治療不短于3個月
C．試驗性抗結核治療1月，隨訪胸片和有關檢查
D．手術治療
E．抗結核化學治療聯合小劑量抗癌化學治療
F．抗結核化學治療聯合放射治療
9．提示：患者最終確診為肺結核，給予抗結核化學治療提問：肺結核的化療方法有
A．標準
B．短程
C．間歇
D．兩階段
E．督導
F．聯合
10．提問：此患者化療方案選擇
A．2HRZE／4HR
B．3SH／15HE
C．2SHREE／4HS
D．3HRZ／1SHR
E．4HRZ(E)／2HR
F．2HSP／10HP
11．提問：患者經治療病情好轉，要求出院，對病人的宣傳與忠告最重要的應是
A．注意休息
B．加強營養
C．家中飲食起居隔離
D．服從治療，全程規則用藥
E．最好住入療養院
F．預防感冒
正確答案:6．E；7．ABCDEF；8．C；9．ABCDEF；10．A；11．D 解題思路：2.痰找抗酸桿菌、防污染樣本毛刷采樣標本、支氣管肺泡灌洗液、經支氣管肺活檢標本若能發現抗酸桿菌均能確診，結核菌素反應強陽性亦有輔助診斷價值，PCR方法也能使結核病快速診斷。
3.在臨床不能確診時，可以診斷性抗結核治療，時間1個月，觀察療效。
5.對于初治涂陽肺結核治療方案為2HRZE／4HR。
6.肺結核患者必須全程規律用藥，防止耐藥結核菌出現。
（12-14題共用題干）
男性，40歲。體檢發現右上肺2．5cm×3cm球形病灶。既往體健，3年前X線透視未報告肺部有病變。無吸煙及飲酒嗜好。
12．病灶分層攝片，下列哪組征象有助于結核球的診斷
A．病灶邊界清楚，密度不均，有散在衛星灶
B．有胸膜凹陷征
C．病灶周圍較多纖維化病灶
D．肺門有鈣化淋巴結
E．水平裂略有上移
13．下列哪項檢查最有確診價值
A．在纖維支氣管鏡下經支氣管活檢(TBB)
B．在纖維支氣管鏡下經支氣管肺活檢(TBLB)
C．支氣管肺泡灌洗(BAL)
D．痰結核桿菌檢查
E．結核菌素試驗
14．本例經檢查確診結核球，其治療選擇應為
A．手術切除
B．加強抗結核化學治療
C．醫學觀察
D．局部吸入治療
E．口服異煙肼1年
正確答案:12．A；13．B；14．C
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（15-17題共用備選答案）
A．Kveim試驗
B．結素試驗
C．支氣管激發試驗
D．Valsalva試驗
E．冷凝集試驗對
下列疾病的診斷宜采用哪一種試驗
答案 A B C D E 15．女性，33歲。低熱、干咳、胸悶2月就醫。體檢發現縱隔及雙肺門淋巴結腫大，0T試驗(-)，血清血管緊張素轉化酶偏高
答案 A B C D E 16．女性，25歲。因低熱、干咳3個月就醫。體檢發現右頸部數個腫大淋巴結，黃豆大小，粘連成串，不易推移。胸片示右上縱隔氣管旁淋巴結腫大，雙肺門淋巴結可疑增大。
答案 A B C D E 17．男性，25歲。因活動后氣急3年就醫。體檢：患者輕度紫紺，左背部肩胛間區近肩胛下角處聞及收縮期雜音。胸片及分層片示左肺下葉背段團塊影，略顯分葉，透視下有搏動。
正確答案:15.A,16.B,17.D 解題思路：6.本例臨床提示，肺動靜脈瘺在透視下作Val-salva試驗，即掩鼻做深呼吸動作可見陰影大小有改變，進一步支持診斷。
（18-20題共用備選答案）
A．肺結核球
B．急性血行播散型肺結核
C．肺癌
D．肺膿腫
E．支氣管擴張
答案 A B C D E 18．男性，25歲，低熱、咳嗽2個月。X線胸片示右上葉后段2cm×2cm圓形陰影，邊緣有長矛刺，密度不均勻，周圍有多個衛星灶
答案 A B C D E 19．男性，70歲，吸煙40年，20支／日，刺激性咳嗽3個月，有時痰中帶血，右胸痛。X線胸片示右上葉前段3cm×4．5cm塊影，呈分葉狀，邊緣有毛刺
答案 A B C D E 20．女性，60歲，高熱20天，咳黃膿痰1周，痰中帶血。X線胸片示右下葉背段類圓形密度增高影，內有液平
正確答案:18.A,19.C,20.D 解題思路：1.肺結核青年好發，除咳嗽外，可有低熱等結核中毒癥狀。胸片檢查結核球好發上葉尖后段和下葉背段，邊緣整齊，密度不均，周圍可見衛星灶。
2.年齡在40歲以上的重度吸煙者，出現刺激性咳嗽、咯血，胸片顯示塊影，呈分葉狀，邊緣有毛刺，應首先考慮肺癌。
3.高熱2周后咳黃膿痰，胸片示類圓形病灶，內有液平，是肺膿腫的臨床特點。
四、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
21．結核病失控的主要原因
A．放松和對結核病的控制工作的投入和管理
B．加強結核病的控制工作
C．人免疫缺陷病毒感染的流行
D．多重耐藥，結合分枝桿菌感染的增多
E．貧困、人口增長和移民等客觀因素
正確答案:ACDE
22．肺結核化學治療的原則
A．早期
B．適量
C．聯合
D．全程
E．規律
正確答案:ABCDE
23．結核分枝桿菌D菌群的特點是
A．不繁殖
B．生物學特性不明顯
C．處于休眠狀態
D．處于半靜止狀態
E．數量很少
正確答案:ACE
24．結核性胸膜炎，胸腔積液體征包括
A．觸覺語顫減弱
B．氣管向患側移位
C．氣管向健側移位
D．叩診實音，聽診呼吸音消失
E．患側胸廓望診飽滿
正確答案:ACDE
25．肺結核化學治療的主要作用
A．殺菌作用
B．抗菌
C．抑菌
D．防止耐藥產生
E．滅菌
正確答案:ADE
