2012年呼吸內科主治醫師考試呼吸內科學習題集十二
發布時間：2012-03-14 共1頁
慢性阻塞性肺疾病(A2型題)
一、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．男性，69歲，因呼吸困難、雙下肢水腫、少尿2天入院。既往慢性咳嗽、咳痰25年，冬季加重。以下檢查結果中對診斷肺源性心臟病最有幫助的是
A．胸正位片示右下肺動脈干橫徑19mm
B．X線檢查示肺紋理粗亂，雙下肺斑片影
C．肺功能檢查示混合性通氣功能障礙，彌散減低
D．心電圖檢查示R+S=1．01mV
E．心電圖檢查示ST-T改變
正確答案:A 解題思路：肺源性心臟病時出現肺動脈高壓及右心室肥大。胸正位片表現為右下肺動脈增寬，其橫徑應≥15mm；心電圖表現為右心室肥大R+S>1．05mV，"D"尚未達到診斷標準。
2．男性，57歲，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活動后氣短2年。因病情加重伴呼吸困難、發紺收入院，在未吸氧時做動脈血氣分析，下面結果與其病情相符的是
A．PaO正常，PaCO降低
B．PaO正常，PaCO升高
C．PaO降低，PaCO升高
D．PaO升高，PaCO降低
E．PaO升高，PaCO正常
正確答案:C 解題思路：慢性呼吸衰竭時由于肺泡通氣不足、通氣／血流比例失調、彌散功能障礙等導致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的彌散力僅為二氧化碳的1／20，在病理情況下，彌散障礙主要影響的是氧的交換，出現低氧血癥。慢性阻塞性肺氣腫出現呼吸衰竭首先表現為低氧血癥，病情進一步加重則可合并二氧化碳潴留。血氣分析結果在非吸氧情況下應為動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓增高，而不應出現氧分壓正常或增高結果。
3．女性，60歲，慢性肺源性心臟病頑固性心力衰竭，經綜合治療及強心利尿效果不佳，應進一步采取的措施是
A．人工呼吸機
B．應用血管擴張劑
C．加大強心、利尿藥劑量
D．高壓氧治療
E．給予激素
正確答案:B 解題思路：應用血管擴張劑可使肺動脈擴張，降低肺動脈壓，減輕右心負荷，改善心功能。C、D、E均無確切療效，呼吸機輔助通氣可改善通氣。
4．男性，55歲，反復咳嗽、咳痰10余年。活動后氣短2年，有吸煙史30余年，對診斷最有意義的檢查是
A．肺部CT
B．肺功能檢查
C．肺通氣灌注掃描
D．血氣分析
E．心電圖
正確答案:B 解題思路：為典型的COPD病史，無論從診斷還是肺功能評價都應進行肺功能檢查。近年來HRCT提高了對肺氣腫診斷的敏感性，但是對氣流受限的程度無法評價，且不能作為常規檢查。
5．男性，66歲，慢性咳嗽15年。近4年出現活動后氣短，有吸煙史30年。查體雙肺哮鳴音，雙肺底濕啰音，最可能的診斷是
A．肺間質纖維化
B．慢性阻塞性肺病
C．支氣管擴張
D．肺炎
E．支氣管哮喘
正確答案:B 解題思路：COPD的臨床特點主要有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發展為活動后氣短，雙肺干濕啰音。而肺聞質纖維化的主要特點為活動卮呼吸鼠難，雙肺爆裂音。支氣管擴張的特點為長期大量咳嗽、咳痰、嘛內同定濕啰音；肺炎的臨床過程往往有急性發熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕啰音或管狀呼吸音。支氣管哮喘的臨床特點為反復的喘息、胸悶或咳嗽，發作時散在呼氣相為主的哮鳴音。
