2012年呼吸內科主治醫師考試呼吸內科學習題集十三
發布時間：2012-03-14 共1頁
慢性阻塞性肺疾病(A3/A4型題)
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-6題共用題干）
男，60歲，吸煙史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，氣急3年，呈逐漸加重，胸片示肋間隙增寬、雙肺透亮度增加，兩下肺紋理亂。
1．提問：最可能的診斷是
A．支氣管擴張
B．慢性支氣管炎
C．慢性阻塞性肺疾病
D．肺炎
E．支氣管哮喘
F．肺間質纖維化
2．提示：患者來院就診，問醫生自己是否患了慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫。提河：關于慢性支氣管炎的診斷必備條件下列哪項是正確的
A．慢性咳嗽、咳痰或伴喘息
B．每年發病持續3個月、連續2年以上(含2年)
C．排除其他心、肺疾病．
D．若發病癥狀持續不足3個月則必須有其他明確客觀依據(胸片、肺功能)
E．肺部啰音
F．血常規
3．提示：患者訴無心臟疾患，無結核病史。提問：為進一步明確診斷，首選以下哪項檢查
A．纖維支氣管鏡活檢，BALIF
B．胸部CT
C．肺功能
D．痰培養+藥敏
E．血常規
4．提示：肺功能顯示：肺活量占預計值80％，1秒鐘用力呼氣容積占用，力肺活量比值<60％，最大通氣量低于預計值的80％；殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比>40％提問：檢查結果提示是
A．限制性通氣功能障礙
B．彌散功能障礙
C．阻塞性通氣功能障礙
D．肺通氣功能正常
E．混合型通氣功能障礙
F．以限制為主的混合型通氣功能障礙
5．提示：此患者為非急性發作期。提問：此期治療重點為
A．抗生素治療
B．糖皮質激素治療
C．長期家庭氧療
D．勸導患者戒煙
E．縮唇呼氣
F．增強體質、提高免疫力
6．提示：此病人在晨起大便時突然氣急顯著加重，伴有胸痛，送來急診。提問：你會考慮有哪些疾病的可能
A．肺炎
B．胸膜炎
C．ARDS
D．肺栓塞
E．急性肺水腫
F．氣胸
正確答案:1．C；2．ABCD；3．C；4．C；5．CDEF；6．DF 解題思路：1.COPD的臨床特點主要有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發展為活動后氣短，雙肺干濕啰音。而肺間質纖雛化的主要特點為活動后呼吸困難。雙肺爆裂音。支氣管擴張的特點為長期大量咳嗽、咳痰、肺內固定濕啰音；肺炎的臨床過程往往有急性發熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕啰音或管狀呼吸音。支氣管哮喘的臨床特點為反復的喘息、胸悶或咳嗽，發作時散在呼氣柵為主的哮鳴音。
2.慢性支氣管炎診斷標準是慢性咳嗽、咳痰或伴喘息連續2年、每年持續3個月似上、除外其他原因引起的咳痰喘，若發病癥狀持續不足3個月則必須有其他明確客觀依據(胸片、肺功能檢查)。
3.對于慢性阻塞性肺疾病診斷的明確客觀依據為胸片和肺功能。
4.肺活量占預計值80％，無限制性通氣功能障礙，1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量比值<60％，最大通氣量低于預計值的80％，殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量的百分比>40％均反映的阻塞性通氣功能障礙。
5.抗生素治療和糖皮質激素治療是急性發作期的治療措施。
6.肺炎為急性起病，發熱、伴或不伴胸痛、咳嗽咳痰；胸膜炎發病與排便無關，表現為吸氣后胸痛加重，不會突然出現發憋，氣短；ARDS的原因或高危因素分為肺內因素和肺外因素，肺外因素包括嚴重休克、感染中毒癥、嚴重非胸部創傷、大面積燒傷、大量輸血、急性胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等；急性肺水腫一般有原發心臟疾病病情加重的過程。咳嗽咳粉紅色泡沫痰。
（7-8題共用題干）
患者女性，68歲，因反復咳嗽、咳痰30年，加重伴雙下肢水腫1周入院。查體：口唇和甲床發紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及細濕啰音，肝右肋下3指，雙下肢水腫
7．該患者可能的診斷為
A．慢性支氣管炎
B．慢性肺源性心臟病，右心功能失代償
C．慢性阻塞性肺氣腫
D．慢性肺源性心臟病
E．呼吸衰竭
8．若需要利尿治療，下列不合適的是
A．氫氯噻嗪和氨苯蝶啶口服
B．氫氯噻嗪
C．小劑量呋塞米口服或靜脈注射
D．大劑量呋塞米長期靜脈注射
E．螺內酯
正確答案:7．B；8．D
