2012年呼吸內科主治醫師考試呼吸內科學習題集二十一
發布時間：2012-03-14 共1頁
肺栓塞
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．患者，男，60歲，有下肢水腫病史5年，右下肢水腫較劇，無高血壓和糖尿病病史。昨晚在看電視時突感呼吸困難，活動后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的診斷為
A．肺動脈血栓形成
B．肺動脈血栓栓塞
C．肺動脈脂肪栓塞
D．肺血流量增加
E．肺動脈狹窄
正確答案:B 解題思路：肺動脈血栓或脂肪栓子造成肺動脈主要分支受阻時，可致肺動脈高壓，右心室擴大，靜脈回流受阻，引起急性肺源性心臟病。肺動脈血栓栓塞常見，而脂肪栓塞少見。
2．下面哪項不是肺動脈栓塞典型心電圖的改變
A．SIQXTⅢ
B．電軸顯著右偏
C．極度順鐘向轉位
D．右束支傳導阻滯
E．V～V出現病理性Q波
正確答案:E 解題思路：肺動脈栓塞可以引起右心室壓力負荷的顯著增加，并出現右心室擴大的表現。因此ABCD均可能出現。而E常見于心肌梗死和心肌病，是左心室病變的特征之一。
3．呼吸困難伴一側胸痛見于
A．心包積液
B．阻塞性肺氣腫
C．支氣管哮喘
D．肺間質纖維化
E．肺栓塞
正確答案:E
4．肺血栓栓塞癥最多見的癥狀是
A．咳嗽、咳痰
B．端坐呼吸
C．唇指發紺
D．咯血
E．活動后呼吸困難
正確答案:E
5．肺血栓栓塞癥放射性核素肺通氣／灌注掃描典型的征象是
A．肺段分布的肺灌注缺損，并與通氣顯象不匹配
B．放射性斑片狀缺損
C．肺通氣陽性，肺灌注陰性
D．灌注圖像顯示放射性分布呈非節段性，斑片狀減低區或缺損區
E．通氣圖像上表現為中央氣道內放射性沉積增多，形成散在的減低區或缺損區
正確答案:A
二、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
6．男性，60歲，下肢水腫5年，右下肢水腫較劇，無高血壓和糖尿病病史。昨晚在看電視時突感呼吸困難，活動后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的診斷為
A．肺動脈血栓栓塞
B．肺動脈血栓形成
C．肺動脈脂肪栓塞
D．肺血流量增加
E．肺動脈狹窄
正確答案:A
三、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（7-10題共用題干）
男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療，一度有所改善。早餐進食時突感氣急、胸悶和心前區疼痛，呈進行性加重。繼之出現暈厥，約20分鐘后神志轉清，檢查見患者明顯紫紺，不能平臥，血壓80／50mmHg，心界擴大，心率110次／分，律齊，P亢進，三尖瓣區聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。
7．提問：本病例最可能的診斷是
A．肺栓塞
B．冠心病急性左心衰竭
C．肺癌惡化和壓迫大氣道
D．窒息
E．急性心肌梗死
F．急性肺源性心臟病
G．高血壓性心臟病
8．提示：考慮患者為肺栓塞，需做輔助檢查。提問：以下哪些輔助檢查支持肺栓塞診斷
A．血氣分析示(未吸氧)pH7．46，PaO56mmHg，PaCO28mmHg
B．D-二聚體780μg/L
C．心電圖出現SQT征、肺性P波
D．X線胸片區域性肺紋理變細、稀疏或消失，肺動脈高壓征及右心擴大征
E．肺通氣一灌注掃描見多肺段肺灌注缺損，并與通氣顯像匹配
F．MRI肺動脈造影見部分或完全充盈缺損，遠端血管不顯影
9．提示：經上述輔助檢查，目前已確診為肺栓塞和急性肺源性心臟病。提問：目前需緊急處理，治療措施如何
A．抗凝治療
B．先溶栓后抗凝治療
C．絕對臥床，避免用力
D．快速大量補液
E．高流量面罩吸氧或呼吸機治療
F．強心利尿
G．升壓藥物
H．生命體征及血小板凝血四項監測
10．提示：溶栓后抗凝治療，在應用華法林治療后2周，患者出現出血并發癥。提問：該如何處理
A．繼續華法林口服
B．暫停華法林口服
C．靜點魚精蛋白
D．維生素K拮抗
E．不處理，動態觀察出血情況
F．華法林減量口服
正確答案:7．AF；8．ABCDF；9．BCEGH；10．BD 解題思路：1.根據心臟查體所見為典型肺心痛表現，既往無慢阻肺病史，急性起病，故為急性肺心病，急性肺心病最多見病因為肺栓塞，患者為肺癌，且有右下肢腫脹、深靜脈炎的危險因素，故考慮診斷肺栓塞。
2.肺通氣-灌注掃描見多肺段肺灌注缺損，并與通氣顯像不匹配。
3.根據病史提供，患者有休克和低血壓主要表現，為大面積肺栓塞，有溶栓指征，無禁忌證，必須先溶栓后抗凝，對于液體負荷療法需審慎。
4.華法林的主要并發癥是出血，可以用維生素K拮抗，一旦出現出血，暫停用藥，待出血停止后再應用。
（11-13題共用題干）
患者男性，35歲，20天前因車禍致右股骨干骨折，經內固定手術治療，2小時前突然出現呼吸困難，右側胸痛，伴有小量咯血，自感恐懼不安，查體右肺有少量哮鳴音
11．該病人最可能的診斷是
A．慢性阻塞性肺疾病
B．支氣管哮喘
C．急性心肌梗死
D．肺血栓栓塞癥
E．肺炎
12．若要進一步明確診斷，最重要的檢查是
A．心電圖
B．超聲心動圖
C．胸部X線檢查
D．動脈血氣分析
E．放射性核素肺通氣／灌注掃描
13．如果診斷明確最適當的治療是
A．溶栓或抗凝治療
B．使用支氣管舒張藥
C．糖皮質激素
D．抗生素+支氣管舒張藥
E．強心藥+利尿劑
正確答案:11．D；12．E；13．A
四、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（14-16題共用備選答案）
A．右中葉綜合征
B．肺栓塞
C．肺炎球菌肺炎
D．慢性阻塞性肺疾病
E．原發性肺結核
答案 A B C D E 14．可發生肺膿腫
答案 A B C D E 15．可發生Ⅰ型呼吸衰竭
答案 A B C D E 16．可發生Ⅱ型呼吸衰竭
正確答案:14.C,15.B,16.D
（17-19題共用備選答案）
A．肺栓塞
B．結節病Ⅰ期
C．慢性阻塞性肺病
D．中葉綜合征
E．原發綜合征
答案 A B C D E 17．可發生1型呼吸衰竭
答案 A B C D E 18．可發生Ⅱ型呼吸衰竭
答案 A B C D E 19．反復發作右中葉肺炎
正確答案:17.A,18.C,19.D
五、X型題：由一個題干和A、B、C、D、E五個備選答案組成，題干在前，選項在后。要求考生從五個備選答案中選出二個或二個以上的正確答案，多選、少選、錯選均不得分。
20．關于肺血栓栓塞病理生理機制，下列說法正確的是
A．右心腔來源的血栓所占比例較多
B．一般認為栓塞更易發生右葉和下肺葉
C．引起肺動脈的血栓的栓子很少來源于下腔靜脈
D．肺動脈的血栓栓塞是單一部位的
E．發生栓塞后有可能在栓塞局部繼發血栓形成
正確答案:BE
21．肺血栓栓塞較少出現肺梗死的原因是
A．肺組織接受肺動脈、支氣管動脈和肺泡內氣體彌散等多重供氧
B．肺動脈阻塞時阻塞遠端肺動脈壓力降低，富含氧的肺靜脈血可逆行滋養肺組織
C．肺內血流重新分布，毛細血管通透性增高
D．阻塞后支氣管擴張，肺通氣量增加
E．肺組織耗氧量降低
正確答案:AB
22．肺血栓栓塞癥的超聲心動圖常見的表現有
A．三尖瓣返流速度增快
B．室間隔右移和運動異常
C．近端肺動脈擴張，下腔靜脈擴張
D．右心室壁局部運動幅度降低
E．右心室和(或)右心房擴大
正確答案:ACDE
23．對存在發生DVT-PIE危險因素的病例應采用相應的預防措施，主要方法是
A．小劑量使用尿激酶
B．擴張血管藥
C．使用加壓彈力褲、下肢間歇序貫加壓充氣泵
D．預防性使用抗生素
E．皮下注射小劑量低分子肝素
正確答案:CE
24．溶栓治療的絕對禁忌癥是
A．15天內的嚴重創傷
B．近期自發性顱內出血
C．有活動性內出血
D．大手術
E．2個月內有缺血性腦卒中的病人
正確答案:BC
