2012年呼吸內科主治醫師考試呼吸內科學習題集二十三
發布時間：2012-03-14 共1頁
間質性肺疾病(A1型題)
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．以下疾病中易出現蜂窩肺改變的疾病是
A．慢性支氣管炎
B．支氣管擴張
C．特發性肺纖維化
D．狼瘡性肺炎
E．矽肺
正確答案:C 解題思路：蜂窩肺是由于肺間質纖維化，肺泡間隔破壞融合所致，呈肺間質纖維化的晚期表現，兩下肺明顯。慢性支氣管炎X線可見兩肺增粗紊亂，呈網狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺為著，支氣管擴張癥X線典型表現為粗亂肺紋理中有多個不規則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發狀陰影。矽肺X線主要表現為結節陰影(直徑一般在1-3mm)，網狀陰影和(或)大片融合病灶，狼瘡性肺炎X線可見片狀浸潤陰影，多在雙下肺，雖可致蜂窩肺，但較特發性肺纖維化少見。
2．女性，35歲。因胸悶、氣急半年就診。肺部X線檢查提示彌漫性肺部病變，肺泡蛋白沉著癥可能。下列哪項檢查最有價值
A．B型超聲顯像
B．CT檢查
C．磁共振檢查
D．BAL和肺活檢顯示．PAS陽性染色脂蛋白
E．核素肺掃描
正確答案:D 解題思路：肺泡蛋白沉著癥是脂蛋白在肺內沉積，此種蛋白過碘酸雪夫(PAS)染色呈陽性反應，BAI和肺活檢具有決定性診斷意義。
3．男性，50歲。近1年來出現進行性加重的氣急，偶有干咳。X線示兩肺彌漫性網織細小結節狀影，肺功能檢查示限制性通氣障礙。擬診"特發性肺纖維化"(IPF)。下列體征中哪一項支持此診斷
A．呼吸淺速
B．兩下肺聞及吸氣末爆裂音(Velcro啰音)
C．兩肺呼吸音降低
D．肺動脈瓣區第二音亢進
E．病理性支氣管呼吸音
正確答案:B 解題思路：特發性肺纖維化(IPF)為一種原因不明肺間質性疾病，其主要表現有進行性加重的呼吸困難和缺氧，X線示彌漫性肺間質網織樣改變或伴細小結節，肺功能測定示限制性通氣障礙。支氣管肺泡灌洗液細胞總數增加，以中性粒細胞為主，有別于結節病的淋巴細胞為主和CD／CD8比率升高。在臨床體征方面雙下肺吸氣末暴烈音或稱捻發音(velcro啰音)有助于診斷，但非特異性，各種原因肺間質纖維化均可有此征象。
4．女，62歲，干燥綜合征病史15年，近2年來呼吸困難，進行性加重，干咳，偶有痰中帶血。體檢：消瘦，呼吸較淺促，R26次／分，雙肺底聞及吸氣相高調濕啰音。胸片雙肺彌漫性網格狀影，肺功能示RV／TLC為30％，FEV／FVC為86％，行支氣管肺泡灌洗。BALF最可能的結果是
A．淋巴細胞增加，巨噬細胞減少
B．嗜酸性粒細胞明顯增多
C．中性粒細胞增多，巨噬細胞稍減少，但仍占多數
D．細胞總數增加，但各種效應細胞比例仍正常
E．上述情況均可出現
正確答案:C 解題思路：干燥綜合征患者合并的肺纖維化，做支氣管肺泡灌洗時主要為中性粒細胞升高，淋巴細胞升高較少。
5．絕大多數間質性疾病串患者,X線胸片顯示
A．右肺彌漫性陰影
B．左肺彌漫性陰影
C．雙肺條索狀陰影
D．雙肺結節狀陰影
E．肺彌漫性陰影
正確答案:E
