2012年呼吸內科主治醫師考試呼吸內科學習題集三十五
發布時間：2012-03-14 共1頁
呼吸衰竭(A1型題)
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．以下哪種疾病引起的呼吸衰竭屬于泵衰竭
A．重癥支氣管哮喘
B．肺栓塞
C．格林巴利綜合征
D．急性間質性肺炎
E．ARDS
正確答案:C 解題思路：格林巴利綜合征累及呼吸肌，導致呼吸肌肉無力和疲勞。引起呼吸動力下降致通氣不足造成呼吸衰竭，屬于泵衰竭。肺栓塞是肺血管疾病，而呼吸肌本身無驅動障礙。重癥支氣管哮喘是引起呼吸道阻塞病變。
2．男性，60歲。慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，癥狀加重1周入院。不吸氧時PaO8．6kPa(65mmHg)、PIIC O8kPa(60mmHg)。其低氧血癥是由于
A．通氣／血流比率失調
B．有效肺泡通氣量不足
C．靜動脈血分流
D．彌散障礙
E．上述因素綜合作用
正確答案:B 解題思路：本例PaC O升高與Pa O降低在數量值上大致相等，符合肺泡氣方程式規定：Pa O=Pi O-1．25×PaCO；而．PaO=1．33kPa(10mmHg)，亦屬正常范圍。故本例低氧血癥單純由于低通氣引起。
3．男性，57歲，反復咳嗽、咳痰15年伴活動后氣短2年，診斷為慢性喘息型支氣管炎及阻塞性肺氣腫，因病情加重伴呼吸困難、紫紺收入院，在未吸氧時作動脈血氣分析，下面結果與其病情相符的是
A．PaO正常，PaCO降低
B．PaO正常，PaCO升高
C．PaO升高，PaCO正常
D．PaO升高，PaCO降低
E．PaO降低，PaCO升高
正確答案:E 解題思路：慢性呼吸衰竭時由于肺泡通氣不足、通氣／血流比例失調、彌散功能障礙等導致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的彌散力僅為二氧化碳的1／20，所以在病理情況下，彌散障礙主要影響的是氧的交換，出現低氧血癥。所以慢阻肺出現呼吸衰竭首先表現為低氧血癥，病情進一步加重則可合并二氧化碳潴留。血氣分析結果在非吸氧情況下應為動脈血氧分壓降低，二氧化碳分壓增高，而不應出現氧分壓正常或增高結果。
4．男性，42歲。因車禍致肝脾破裂和右股骨骨折，急診手術搶救。手術后12h逐漸出現呼吸困難，臨床擬診急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。下列檢查項目哪項沒有意義
A．X線胸部攝片
B．動脈血氣分析
C．肺順應性檢測
D．肺動脈楔嵌壓檢測
E．峰流率(PEFR)檢測
正確答案:E 解題思路：峰流率測定反映氣道阻塞有無及其程度，ARDS患者不存在氣道阻塞。
5．男性，24歲，溺水后發生急性呼吸窘迫綜合征。在呼吸室內空氣時，血氣分析顯示：pH7．50，PaO48mmHg，PaC O28mmHg。面罩吸80％的氧氣后復查動脈血氣，結果為pH7．50，PaO53mmHg，PaCO29mmHg。此患者發生低氧血癥最主要的原因是
A．氣道阻力增加
B．肺內分流(右向左)
C．氧耗量增加
D．低通氣
E．心搏出量下降
正確答案:B 解題思路：ARDS的主要病理生理機制是肺微血管壁通透性增加，間隙水腫；肺表面活性物質缺失，肺泡群萎陷，使通氣血流比例失調，肺內分流增大，導致嚴重低氧血癥。
