2012年呼吸內科主治醫師考試呼吸內科學習題集三十六
發布時間：2012-03-14 共1頁
呼吸衰竭(A2型題)
一、A2型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．患者女性，60歲，有喘息性支氣管炎病史20余年，近2年有下肢水腫。5天前受涼，咳嗽加重，徹夜不眠，意識模糊伴躁動不安。尿常規檢查正常。血氣分析顯示：pH7．14，PaO48mmHg，PaCO85mmHg，HCO30mmol／L。符合
A．原發性代謝性酸中毒，失代償
B．原發性呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒，失代償
C．原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性酸中毒
D．原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性堿中毒
E．原發性代謝性酸中毒，代償
正確答案:B 解題思路：根據患者的既往史、現病史和血氣分析結果，患者的診斷是COPD、肺源性心臟病、呼吸衰竭、肺性腦病。血氣分析：呼吸性酸中毒是原發的，HCO應代償至42mmol／L，而實際HCO30mmol／L，說明合并代謝性酸中毒。因pH<7．35，診斷為原發性呼吸性酸中毒，合并代謝性酸中毒，失代償。
2．女性，65歲，反復咳嗽20余年，近1個月咳嗽加重伴雙下肢水腫。查體：發紺，兩肺干濕啰音及右心衰竭表現。經消炎、利尿等治療后好轉。2天后神志不清，手足搐搦。血氣分析：pH7．52，PaO73mmHg，PaCO65mmHg，HCC44mmol／L，K2．8mmol／L，Na130mmol／L，Cl68mmol／L。應診斷為
A．原發性代謝性酸中毒+原發性代謝性堿中毒
B．原發性呼吸性堿中毒
C．代謝性堿中毒
D．原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性堿中毒，失代償
E．原發性呼吸性酸中毒+繼發性代謝性堿中毒
正確答案:D 解題思路：患者患有COPD、肺源性心臟病，血氣分析：呼吸性酸中毒是原發的，由于利尿治療不當，出現低鉀、低氯堿中毒。診斷為原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性堿中毒，失代償。
3．男性，24歲，溺水后發生急性呼吸窘迫綜合征。在呼吸室內空氣時，血氣分析顯示：pH7．50，PaO48mmHg，PaCO28mmHg。面罩吸80％的氧氣后復查動脈血氣顯示：pH7．50，PaO53mmHg，PaCO29mmHg。此患者發生低氧血癥最主要的原因是
A．氣道阻力增加
B．心搏出量下降
C．肺內分流(右向左)
D．低通氣
E．氧耗量增加
正確答案:C 解題思路：ARD的主要病理生理機制是肺微血管壁通透性增加，間隙水腫；肺表面活性物質缺失，肺泡群萎陷，使通氣血流比例失調，肺內分流增大，導致嚴重低氧血癥。
4．女性，43歲，因上腹疼痛，惡心、嘔吐一天半就診，診斷為急性壞死性胰腺炎，急診手術后出現進行性呼吸困難和頑固的低氧血癥，采用面罩吸氧，氧流量為8L／min，PaO48mmHg，其搶救應首先采用
A．人工膜肺
B．高壓氧艙
C．高頻通氣
D．機械通氣，應用PEEP
E．機械通氣，應用反比呼吸
正確答案:D
5．女性，58歲，確診為COPD15年，最近1周病情加重。入院時神志清楚，動脈血氣分析示PaCO50mmHg，PaO45mmHg。吸入40％濃度氧后，患者呼之不應，查動脈血氣分析示Pa(COmmHg，PaO75mmHg。患者出現意識障礙的原因是
A．感染加重
B．氣道阻力增加
C．感染中毒性腦病
D．腦血管意外
E．呼吸中樞受到抑制
正確答案:E
