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一、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（1-6題共用題干） 

女性，61歲。慢性咳喘20年。近5年來動(dòng)則氣急，3d前"感冒"自服"感冒通"后熱退，但氣急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人見其呼之不應(yīng)，送來急診。體檢見神志恍惚，呼吸淺速，頻率28次／分，紫紺明顯。兩肺散在干濕啰音。提示：呼吸空氣條件下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7．40，PaCO10．6kPa(80mmHg)，PaO5．3kPa(40mmHg)。 

1．提問：該患者為何種呼吸衰竭 

A．Ⅱ型呼吸衰竭

B．Ⅰ型呼吸衰竭

C．急性呼吸衰竭

D．慢性呼吸衰竭

E．泵衰竭

F．肺衰竭 

2．提示：呼吸空氣條件下動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H7．40，PaCO10．6kPa(80mmHg)，HCO48mmol／ml，PaO5．3kPa(40mmHg)。提問：其酸堿紊亂類型屬于 

A．代償性呼吸性酸中毒

B．呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

C．復(fù)合性酸中毒

D．呼吸性酸中毒型三重紊亂(呼吸性酸中毒加代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒)

E．呼吸性堿中毒型三重紊亂(呼吸性堿中毒加代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒)

F．復(fù)合性堿中毒 

3．提問：該患者氧療必須是 

A．面罩吸氧，氧濃度以不超過50％為宜

B．間歇吸氧聯(lián)合呼吸興奮劑靜脈滴注

C．低流量(低濃度)持續(xù)吸氧

D．高壓氧艙

E．氧濃度以將PaO提高至12kPa(90nunHg)所需濃度為宜

F．高流量間斷吸氧 

4．提示：患者入院后給予持續(xù)低流量吸氧2升／分。提問：強(qiáng)調(diào)低流量(濃度)氧療是為了 

A．避免氧中毒

B．避免"吸收性"肺不張

C．避免CO潴留加重

D．避免氧氣浪費(fèi)

E．利用氧離曲線特點(diǎn)在陡直部分增加少許氧分壓即可使氧飽和度有較大幅度提高

F．缺氧時(shí)組織氧提取增加

G．氧離曲線右移、P增加

H．缺氧時(shí)血紅蛋白代償性增加

I．缺氧時(shí)心輸出量增加，氧輸送量提高 

5．提問：除氧療外，需要下列哪些搶救治療措施 

A．氣管插管、輔助機(jī)械通氣

B．試用中樞興奮劑和呼吸興奮劑，觀察神志情況及PaCO改善情況

C．病因治療：積極控制感染

D．舒張支氣管，降低氣道阻力

E．糾正酸堿失衡，改善呼吸肌肌力

F．喚醒神志，改善咳嗽排痰功能

G．營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者能量和熱量的需要 

6．提示：如果患者接受機(jī)械通氣治療，病情一度改善。但患者突然出現(xiàn)與呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)的情況。氣急、紫紺和躁動(dòng)不安。監(jiān)測(cè)肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性降低。提問：病情惡化原因是 

A．氣道分泌物阻塞

B．并發(fā)氣壓傷氣胸

C．心輸出量減少

D．肺不張

E．呼吸機(jī)引起的ARDS

F．肺栓塞

G．肺血管阻力增高 

 

 

 

正確答案:1．ADF；2．B；3．C；4．CE；5．ABCDEG；6．B　解題思路：1.按血?dú)夥治龇诸悶棰蛐秃粑ソ撸窗l(fā)病急緩分類為慢性呼吸衰竭，按發(fā)病機(jī)制分類為肺衰竭。

 2.粗略計(jì)算：pH7．40正常，患者PaCO增高，有呼吸性酸中毒，必然有代謝性堿中毒才能使pH正常，公式計(jì)算：HCO=24+0．35×(PaCO實(shí)測(cè)-40)±5．58HCO48mmol／ml在計(jì)算值之上。

 3.低流量(低濃度)持續(xù)吸氧避免CO潴留加重，間歇氧療在停止吸氧時(shí)已升高的PaCO不會(huì)迅速降低，PaO更加降低，缺氧惡化。

 5.對(duì)于慢性呼吸衰竭治療措施包括氧療、機(jī)械通氣、抗感染、保持氣道通暢、呼吸興奮劑、糾正酸堿失衡和營(yíng)養(yǎng)支持治療。

 6.氣道分泌物阻塞，氣道阻力增高，動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性應(yīng)無明顯降低。 

 

（7-9題共用題干） 

男性，72歲，反復(fù)哮喘40年，加重伴雙下肢水腫5年哮喘加重1周，黃痰多1天。白天嗜睡，夜間失眠 

7．以下檢查有意義的是 

A．腦電圖

B．心電圖

C．血?dú)夥治?/div>