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　　1．患者女性，60歲，有喘息性支氣管炎病史20余年，近2年有下肢水腫。5天前受涼，咳嗽加重，徹夜不眠，意識模糊伴躁動不安。尿常規檢查正常。血氣分析顯示：pH7．14，PaO₂48mmHg，PaCO₂85mmHg，HCO30mmol／L。符合

　　A．原發性代謝性酸中毒，失代償

　　B．原發性呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒，失代償

　　C．原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性酸中毒

　　D．原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性堿中毒

　　E．原發性代謝性酸中毒，代償

 

　　正確答案:B解題思路：根據患者的既往史、現病史和血氣分析結果，患者的診斷是COPD、肺源性心臟病、呼吸衰竭、肺性腦病。血氣分析：呼吸性酸中毒是原發的，HCO應代償至42mmol／L，而實際HCO30mmol／L，說明合并代謝性酸中毒。因pH<7．35，診斷為原發性呼吸性酸中毒，合并代謝性酸中毒，失代償。

 

　　2．女性，65歲，反復咳嗽20余年，近1個月咳嗽加重伴雙下肢水腫。查體：發紺，兩肺干濕啰音及右心衰竭表現。經消炎、利尿等治療后好轉。2天后神志不清，手足搐搦。血氣分析：pH7．52，PaO₂73mmHg，PaCO₂65mmHg，HCC44mmol／L，K⁺2．8mmol／L，Na⁺130mmol／L，Cl^-68mmol／L。應診斷為

　　A．原發性代謝性酸中毒+原發性代謝性堿中毒

　　B．原發性呼吸性堿中毒

　　C．代謝性堿中毒

　　D．原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性堿中毒，失代償

　　E．原發性呼吸性酸中毒+繼發性代謝性堿中毒

 

　　正確答案:D解題思路：患者患有COPD、肺源性心臟病，血氣分析：呼吸性酸中毒是原發的，由于利尿治療不當，出現低鉀、低氯堿中毒。診斷為原發性呼吸性酸中毒+原發性代謝性堿中毒，失代償。

 

　　3．女性，43歲，因上腹疼痛，惡心、嘔吐一天半就診，診斷為急性壞死性胰腺炎，急診手術后出現進行性呼吸困難和頑固的低氧血癥，采用面罩吸氧，氧流量為8L／min，PaO₂48mmHg，其搶救應首先采用

　　A．人工膜肺

　　B．高壓氧艙

　　C．高頻通氣

　　D．機械通氣，應用PEEP

　　E．機械通氣，應用反比呼吸

 

　　正確答案:D

 

　　4．女性，58歲，確診為COPD15年，最近1周病情加重。入院時神志清楚，動脈血氣分析示PaCO₂50mmHg，PaO₂45mmHg。吸入40％濃度氧后，患者呼之不應，查動脈血氣分析示Pa(CO₂mmHg，PaO₂75mmHg。患者出現意識障礙的原因是

　　A．感染加重

　　B．氣道阻力增加

　　C．感染中毒性腦病

　　D．腦血管意外

　　E．呼吸中樞受到抑制

 

　　正確答案:E