2014年呼吸內科主治醫師考試專業知識-間質性肺疾病（A3/A4型題）
發布時間：2014-03-14 共1頁
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-5題共用題干）
男性40歲。患類風濕關節炎合并肺間質纖維化，應用激素維持治療。近1周來咳嗽，痰稍帶膿性，低熱。2d前起氣急逐漸加重，前來就診。體檢：明顯氣急、紫紺，兩下肺廣泛濕啰音。心率110次／分，律齊。動脈血氣分析(呼吸空氣)示pn7．48，PaCO24kPa(30mmHg)，PaO26kPa(45mmHg)。
1．該患者的肺部感染最可能的致病菌是
A．革蘭氏陰性桿菌
B．革蘭氏陽性球菌
C．厭氧菌
D．革蘭氏陰性球菌如莫拉卡他菌
E．特殊病原體如分枝桿菌、卡氏肺孢子蟲等
2．關于本例呼吸興奮劑的應用，你認為下列哪種意見是正確的
A．有弊無益或弊多利少，不應使用
B．可以增加通氣，改善缺氧
C．可以常規使用
D．可以試用
E．絕對沒有用藥指征
3．經過積極治療氣急不見改善，關于機械通氣治療指征，你認為下列哪種意見是比較合理的
A．有指征，因為機械通氣改善氣體分布、減少呼吸功，糾正缺氧，贏得時間控制感染
B．沒有指征，因為患者PaCO2低于正常，而機械通氣主要作用是增加通氣，糾正CO2潴留
C．只作為一種無奈的選擇
D．反而容易引起并發癥和感染復雜化。具有強力反指征
E．取決于患者是否接受
4．機械通氣治療呼吸衰竭，為避免過度通氣，應采取下列哪項措施
A．動脈血氣分析監測，適當調節參數，或加用死腔
B．可允許一定的過度通氣
C．加用酸性藥物，防止堿血癥
D．使用鎮靜劑，抑制呼吸中樞
E．以上都不是
5．患者應用PEEP，但PaO2仍低于8kPa(60mmHg)，進一步處理的最佳選擇是
A．提高FiO2，不必考慮是否有氧中毒
B．提高PEEP壓力
C．改用其他通氣模式
D．提高FiO2％及PEEP壓力
E．血流動力學和呼吸生理學監測，拍攝胸片，尋找原因，采取相應措施
正確答案:1．A；2．E；3．A；4．A；5．E解題思路：5.肺間質性疾病其呼吸衰竭為氣體交換障礙，而非通氣不足。呼吸興奮劑增強呼吸驅動，肺間質性疾病所致順應性降低不足難以適應其驅動增加的需要，反而增加呼吸困難和氧耗，故呼吸興奮劑絕對沒有指征。
（6-10題共用題干）
男，60歲，2個月來干咳，呼吸困難進行性加重。體檢：杵狀指，肺底部Velcro啰音。胸片示雙肺彌漫分布的網結狀陰影，HRCT示雙下肺沿胸膜分布的蜂窩狀陰影。BALF示中性粒細胞比例增高。
6．提問：本患者最可能的診斷為
A．尋常性間質性肺炎
B．脫屑性間質性肺炎
C．過敏性肺泡炎
D．結節病
E．隱源性機化性肺炎
F．肺泡蛋白質沉積癥
7．提示：肺間質纖維化特征為限制性通氣功能障礙。提問：主要表現為
A．一氧化碳彌散量(DLCO)增加
B．殘氣容積(RV)增加或正常
C．FEV1／FVC正常或增加，而YLC減少
D．RE／TLC明顯增加
E．Ⅱ型呼吸衰竭
F．氣道阻力增加
G．Ⅰ型呼吸衰竭
8．提示：此病考慮為特發性肺纖維化(IPF)。提問：對于下列敘述不正確的是
A．可有血沉增快
B．激素治療效果好
C．肺功能示限制性通氣障礙
D．肺功能示彌散功能降低
E．類風濕因子滴度可增高
F．抗核抗體可出現陽性
G．丙種球蛋白可減低
9．提示：此患者住院后查血氣分析為Ⅰ型呼吸衰竭。提問：該患者呼吸衰竭的氧療應該是
A．低流量持續吸氧
B．FiO可以放寬，以<50％為宜
C．高濃度吸氧，可>50％，盡快糾正缺氧
D．間歇吸氧，FiO2不限
E．先用高濃度，以后低濃度維持
F．低流量間斷吸氧
10．提示：患者氧療效果不佳，Ⅰ型呼吸衰竭不能糾正。提問：如果采用機械通氣，其通氣形式宜采取
A．負壓通氣
B．反比通氣
C．高頻通氣
D．低潮氣量、較快呼吸頻率，或加用PEEP
E．較高潮氣量、較慢呼吸頻率
F．高潮氣量、較快呼吸頻率
正確答案:6．A；7．CG；8．BG；9．B；10．D解題思路：1.過敏性肺泡炎、結節病BALF，示淋巴細胞比例增高；肺泡蛋白質沉積癥是指肺泡和細支氣管腔內充滿不可溶性富磷脂蛋白質物質的疾病。
2.殘氣容積(RV)增加、RV／TLC明顯增加、氣道阻力增加為阻塞性通氣功能障礙的特點；肺間質纖維化特征一氧化碳彌散量(DICO)減低；肺間質纖維化多見于Ⅰ型呼吸衰竭。
3.目前治療效果有限，可以采用激素治療，但效果不確定。丙種球蛋白可增加。
4.Ⅰ型呼吸衰竭應高流量吸氧，但FiO以<50％為宜，防止出現氧中毒。
5.肺間質纖維化患者出現呼吸衰竭呼吸頻率很快，通氣量少，故機械通氣采用低潮氣量、較快呼吸頻率，才能配合患者改善呼衰。
