2014年呼吸內科主治醫師考試專業實踐能力-案例分析題
發布時間：2014-03-14 共1頁
一、案例分析題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干個提問，請根據題干所提供的信息和提示信息，在每題下面備選答案中選出全部正確答案。正確答案可能為一個或多個，根據選項的重要性而得分權重不同，選對正確答案得分，選錯答案扣分，直至扣至本問得分為0。(注：案例分析題答題在機考中不可逆，即答完一問后不能返回修改)
（1-6題共用題干）
女性，21歲，發熱伴咳嗽、咳痰帶血3周，有夜間盜汗，下肢關節痛。查體：體溫38℃，胸骨右側第二肋間可聞及少許濕啰音。胸片：右肺上葉斑片狀浸潤影。血常規提示白細胞9.0×109/L，中性粒細胞79%。
1．該患者最可能的診斷是
A．浸潤型肺結核
B．急性粟粒型肺結核
C．肺炎
D．肺癌
E．支氣管擴張
F．慢性阻塞性肺疾病
2．確診該病的主要方法是
A．經皮肺活檢
B．纖維支氣管鏡檢查
C．痰脫落細胞檢查
D．痰結核分枝桿菌檢查
E．結核菌素試驗
F．胸部CT
3．關于結核菌素試驗描述正確的是
A．陰性可排除結核病
B．重癥患者多為強陽性
C．硬結直徑≤4mm為陰性
D．硬結直徑10～19mm為陽性
E．局部出現淋巴管炎為強陽性
F．硬結為非特異性變態反應，紅暈為特異性反應
G．以測量所得紅暈直徑為依據
H．卡介苗接種者可為陽性
I．結核分枝桿菌感染后2周可呈陽性
4．下列哪些藥物對治療該病有效
A．卡那霉素
B．阿米卡星
C．萬古霉素
D．亞胺培南
E．氟康唑
F．莫西沙星
G．加替沙星
H．美羅培南
I．阿奇霉素
5．下列哪些藥物屬于抑菌劑
A．異煙肼
B．利福平
C．吡嗪酰胺
D．卡那霉素
E．卷曲霉素
F．乙胺丁醇
G．鏈霉素
6．若痰中查到抗酸桿菌，且該患者為初治病例，則最佳治療方案為
A．2HRZSE/4～6HRE
B．2HRZE/4HR
C．2HR2/4HR
D．3HRZE/4HR
E．1HRZE/4HR
F．1SHRZ/4HRS
正確答案:1．A；2．D；3．CDEH；4．ABFG；5．DEF；6．B解題思路：2.痰結核分枝桿菌檢查是確診肺結核的主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據，包括：痰涂片及痰培養及藥敏。
3.硬結為特異性反應，紅暈為非特異性反應，硬結直徑≤4mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，≥20mm或局部出現水泡和淋巴管炎為強陽性，陰性不能除外結核病，結核分枝桿菌感染后4～8周才能建立變態反應，免疫抑制及重癥患者常為陰性或弱陽性。
4.卡那霉素、阿米卡星、莫西沙星、加替沙星均有抗結核作用。
5.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素為一線殺菌劑，乙胺丁醇、卡那霉素、卷曲霉素為抑菌劑。
6.初治涂陽肺結核治療方案：2HRZE/4HR，復治涂陽治療方案：2HRZSE/4～6HRE，初治涂陰肺結核治療方案：2HRZ／4HR。
