2012年神經內科主治醫師考試神經內科學考試試題二
發布時間：2012-03-15 共1頁
周圍神經疾病(A1型題)
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．男性，24歲，一向體健。某日晨醒時覺耳后痛，1天后口角歪向左側，舌右側味覺減退。他對響聲感到非常不適，右眼經常有不適感。無復視、耳鳴、聽力下降、肢體無力等。體檢：右側不能皺額、閉目。示齒時口角向左側歪。在外耳道和耳廓發現皰疹。最正確的診斷是
A．聽神經瘤
B．Ramsay-Hunt綜合征
C．多發性硬化
D．Tolosa-Hunt綜合征
E．Bell麻痹
正確答案:B 解題思路：膝狀神經節的帶狀皰疹病毒感染導致的面神經麻痹稱為Ramsay-Hunt綜合征。
2．男性，42歲。因左側面部不適，外耳道疼痛2d來院就診。體檢：左側額紋消失，左側閉眼不能，左側鼻唇溝淺，露齒時口角右歪，左側舌前2／3味覺減退，左外耳道見少量皰疹。該病人病變可能定位在
A．左莖乳孔外側面神經病變
B．左莖乳孔后鐙骨肌分支
C．左鐙骨肌分支處面神經病變
D．左膝狀神經節病變
E．左橋腦小腦角病變
正確答案:D 解題思路：本例患者為典型的亨特(Hunt)綜合征，系帶狀皰疹病毒感染所致，主要損害膝狀神經節，引起同側的面神經麻痹、聽覺過敏，舌前2／3味覺障礙，還有耳廓及外耳道感覺遲鈍、外耳道及鼓膜上出現皰疹。
3．男性，62歲。因左側面頰部陣發性燒灼樣疼痛2月余就診。每次發作持續10余分鐘左右。體檢：左側眼眶下面頰部痛覺減退，咀嚼肌無力，角膜反射似較右側遲鈍。下列哪項處理是正確的
A．(積極查找病因，對因處理
B．一般無法明確病因，對癥處理
C．首選卡馬西平口服
D．手術切斷三叉神經周圍支
E．神經阻滯療法
正確答案:A 解題思路：本例為老年男性患者，病程已2月。臨床主要表現為左側三叉神經運動支和感覺支都有損，害，多見于占位病變壓迫或癌腫轉移引起。應該積極查找病因，以免貽誤診治。原發性三叉神經痛一般僅累及三叉神經感覺支，以1～2支受累多見，運動支功能不受影響，即不會出現咀嚼肌無力。因此，針對原發性三叉神經痛的處理是不適當的。
4．女，65歲，右面部發作性疼痛2年，診斷為原發性三叉神經痛。治療應先用
A．卡馬西平
B．周圍支神經純酒精封閉
C．三叉神經節射頻熱凝
D．周圍支神經切斷術
E．三叉神經感覺根切斷術
正確答案:A 解題思路：原發性三叉神經痛治療應首選卡馬西平。
5．繼發性三叉神經痛與原發性三叉神經痛主要鑒別要點是
A．觸發點的存在
B．有無面部痛覺減退和角膜反射減退
C．合并有角膜炎
D．伴有牙齒疾患
E．疼痛范圍小
正確答案:B 解題思路：原發性三叉神經痛一般沒有神經系統定位體征，而繼發性三叉神經痛可以存在，所以選擇B
