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　　1．頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀可有()

　　A．陣發(fā)性眩暈

　　B．復(fù)視

　　C．交叉性癱瘓

　　D．吞咽困難

　　E．運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)

 

　　正確答案:E解題思路：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)主要供應(yīng)眼部及大腦半球前3/5的血流，缺血時(shí)不會(huì)出現(xiàn)腦干損傷的表現(xiàn)，如陣發(fā)性眩暈、復(fù)視、交叉性癱瘓。吞咽困難雖然可見(jiàn)于雙側(cè)大腦半球梗死引起的假性球麻痹，但是TIA時(shí)不會(huì)發(fā)生，只有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)可發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA。

 

　　2．某重癥肌無(wú)力患者，近日感冒后突然出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、心悸、腸鳴音消失。最可能的診斷應(yīng)為()

　　A．膽堿能危象

　　B．肌無(wú)力型危象

　　C．反拗型危象

　　D．特發(fā)性危象

　　E．以上都不對(duì)

 

　　正確答案:B解題思路：重癥肌無(wú)力患者累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸困難，說(shuō)明發(fā)生危象，而且上呼吸道感染也是危象最常見(jiàn)的誘因。患者腸鳴音聽(tīng)不到，提示無(wú)膽堿酯酶過(guò)量的表現(xiàn)，故可排除膽堿能危象和反拗型危象，該患者應(yīng)為肌無(wú)力型危象。

 

　　3．患者，男，62歲，1小時(shí)前跌倒在地，神志不清，小便失禁，嘔吐數(shù)次。體檢：淺昏迷，煩躁不安，瞳孔左4.5mm，右4.0mm，血壓175/110mmHg，心率57次/分，律齊。哪項(xiàng)檢查對(duì)判斷患者有無(wú)偏癱沒(méi)有意義()

　　A．肢體墜落試驗(yàn)

　　B．雙足外旋是否對(duì)稱(chēng)

　　C．病理反射

　　D．腱反射

　　E．肌營(yíng)養(yǎng)

 

　　正確答案:E解題思路：昏迷患者癱瘓肢體可出現(xiàn)肢體墜落試驗(yàn)陽(yáng)性、足外旋，癱瘓側(cè)病理反射更顯著，腱反射兩側(cè)可能不對(duì)稱(chēng)。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓可出現(xiàn)失用性肌萎縮，但是常在肢體癱瘓較長(zhǎng)時(shí)間后發(fā)生，故對(duì)判斷昏迷患者有無(wú)癱瘓沒(méi)有意義。

 

　　4．患者，男，66歲，有高血壓、糖尿病多年。一天前發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢活動(dòng)受限，言語(yǔ)不清，神志清楚，無(wú)明顯頭痛、嘔吐。檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)上、下肢肌力3級(jí)，左半身痛覺(jué)減退。可能性最大的疾病是()

　　A．腦出血

　　B．腦栓塞

　　C．短暫性腦缺血發(fā)作

　　D．蛛網(wǎng)膜下隙出血

　　E．腦血栓形成

 

　　正確答案:E解題思路：患者急性起病，緩慢加重，出現(xiàn)明顯局灶體征，而無(wú)顱內(nèi)壓增高和腦膜刺激征，首先考慮腦血栓形成。

 

　　5．以下哪項(xiàng)步態(tài)與疾病對(duì)應(yīng)關(guān)系的表述不正確()

　　A．剪刀樣步態(tài)--痙攣性截癱

　　B．劃圈樣步態(tài)--痙攣性偏癱

　　C．慌張步態(tài)--帕金森綜合征

　　D．醉漢步態(tài)--小腦病變

　　E．跨閾步態(tài)--腓總神經(jīng)麻痹

 

　　正確答案:D解題思路：小腦性步態(tài)：闊基底步態(tài)，行走時(shí)雙腿分開(kāi)較寬，左右搖晃，常向側(cè)方傾斜，走直線困難，可通過(guò)視覺(jué)糾正，似醉酒而非醉酒步態(tài)；醉酒步態(tài)：步態(tài)蹣跚、搖晃、前后傾斜，可在短距離內(nèi)在窄基底面上行走并保持平衡，見(jiàn)于酒精或巴比妥類(lèi)中毒；慌張步態(tài)：身體前傾，小碎步，前沖，見(jiàn)于帕金森綜合征；腓總神經(jīng)麻痹足尖下垂可致跨閾步態(tài)。

 

　　二、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

 

　　（6-8題共用題干）

　　男性，60歲。患高血壓20年，一直不規(guī)則服藥。某日活動(dòng)中突發(fā)頭痛，意識(shí)不清，半小時(shí)后送到醫(yī)院。體檢：昏迷，血壓210/120mmHg，雙眼向右側(cè)凝視，左足外旋位，墜落試驗(yàn)陽(yáng)性。

　　6．最可能的診斷是()

　　A．暈厥

　　B．腦出血

　　C．腦血栓形成

　　D．蛛網(wǎng)膜下腦出血

　　E．心肌梗死

　　7．最可能的病變部位是()

　　A．左側(cè)半球表面

　　B．左側(cè)半球深部

　　C．右側(cè)半球深部

　　D．右側(cè)腦干

　　E．右側(cè)半球表面

　　8．哪項(xiàng)輔助檢查對(duì)明確診斷最有價(jià)值()

　　A．腦脊液檢查

　　B．腦電圖檢查

　　C．腦超聲檢查

　　D．頭顱CT檢查

　　E．開(kāi)顱探查

 

　　正確答案:6．B；7．C；8．D

 

　　（9-11題共用題干）

　　青年男性患者，5天前有腹瀉病史，2天前出現(xiàn)四肢無(wú)力，呈進(jìn)行性加重，不伴大小便障礙。既往無(wú)類(lèi)似病史。查體：腦神經(jīng)正常，四肢肌張力低，肌力Ⅰ級(jí)，腱反射消失，病理反射陰性，無(wú)感覺(jué)障礙。心電圖未見(jiàn)明顯異常。

　　9．首先考慮的診斷是()

　　A．急性脊髓炎

　　B．癔病性癱瘓

　　C．重癥肌無(wú)力

　　D．周期性麻痹

　　E．格林-巴利綜合征

　　10．首先應(yīng)做的檢查是()

　　A．血鉀測(cè)定

　　B．腰穿查腦脊液

　　C．新斯的明試驗(yàn)

　　D．高位頸椎X線片

　　E．腦電圖

　　11．何種治療較為適宜()

　　A．靜注大劑量抗生素

　　B．口服吡啶斯的明

　　C．氯化鉀口服

　　D．血漿交換療法或大劑量免疫球蛋白

　　E．給予大量糖皮質(zhì)激素

 

　　正確答案:9．E；10．B；11．D