2012年神經內科主治醫師考試神經內科學考試試題二十二
發布時間：2012-03-15 共1頁
腦變性疾病(A3/A4型題1)
一、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（1-6題共用題干）
女性，38歲，間斷發作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4～5次／天，膿血便，排便后疼痛可緩解。曾行結腸鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍。
1．提問：此患者最可能的診斷是
A．細菌性痢疾
B．腸道菌群失調
C．腸易激綜合征
D．潰瘍性結腸炎
E．結腸癌
F．內痔
2．提問：潰瘍性結腸炎病變多位于
A．回盲部
B．末段回腸
C．升結腸
D．直腸
E．肛門病變
F．乙狀結腸
3．提問：潰瘍性結腸炎的完整診斷包括
A．臨床類型、病變范圍、嚴重程度、病情分期
B．病程、病變范圍、是否激素依賴
C．嚴重程度、病情分期、病變范圍、是否激素依賴
D．嚴重程度、病變范圍、臨床類型、是否激素依賴
E．急性或慢性、病情分期、病變范圍、是否激素依賴
F．病程、病變范圍、是否激素依賴、是否應用免疫抑制劑
4．提問：潰瘍性結腸炎內鏡下的典型表現是
A．盲腸可見多發淺潰瘍
B．回腸末端可見縱行潰瘍并狹窄
C．乙狀結腸可見節斷性分布的淺潰瘍，易出血
D．直腸可見菜花樣隆起性病變
E．直腸、乙狀結腸可見連續性分布的病變
F．病變處結腸黏膜充血、水腫，血管網消失，可見多發糜爛或淺潰瘍，質脆，易出血
5．提問：下列處理中哪項是恰當的
A．口服水楊酸柳氮磺胺吡啶
B．地塞米松灌腸
C．阿托品肌肉注射
D．必要時加用硫唑嘌呤
E．大便檢查白細胞增多時加用抗生素
F．氫化可的松輸液治療
6．提示：纖維結腸鏡檢查見直腸及乙狀結腸充血、水腫，質脆，易出血。提問：有關該病診斷哪種說法是正確的
A．因大便多次培養(-)，可除外細菌性痢疾
B．病變累及直腸和乙狀結腸，且有充血、水腫、質脆、易出血，可診斷為潰瘍性結腸炎早期
C．病變雖然累及直腸及乙狀結腸，但未見潰瘍，不能診斷為潰瘍性結腸炎
D．如系潰瘍性結腸炎，病理組織學檢查可見隱窩膿腫
E．如用腎上腺皮質激素灌腸，癥狀明顯緩解，支持潰瘍性結腸炎的診斷
F．潰瘍性結腸炎好發于回盲部
正確答案:1．D；2．DF；3．A；4．EF；5．ABDEF；6．ABDE 解題思路：解析：潰瘍性結腸炎的臨床表現有腹瀉、黏液膿血便、腹痛，并有疼痛-便意-便后緩解的規律，結腸鏡檢查可見充血、糜爛及淺潰瘍，與本例患者較為符合，故考慮潰瘍性結腸炎的可能性較大。
（7-17題共用題干）
患者，女，36歲。4年來上腹部隱痛伴噯氣、反酸，進食后加重。時有惡心、嘔吐。服用制酸劑后癥狀緩解。查體：上腹部壓痛。
7．提問：患者診斷考慮為
A．慢性胃炎
B．十二指腸球部潰瘍
C．急性胃炎
D．慢性乙型病毒性肝炎
E．急性胰腺炎
F．急性膽囊炎
8．提示：患者胃鏡檢查示：黏膜紅白相間，以紅為主。提問：診斷為
A．慢性淺表性胃炎
B．慢性萎縮性胃炎
C．自身免疫性胃炎
D．肥厚性胃炎
E．胃癌癌前病變
F．胃潰瘍
9．提問：HP檢測方法有哪項
A．快速尿素酶試驗
B．組織學檢查
C．HP培養
D．C尿素呼氣試驗
E．HP抗原檢測
F．尿培養+藥敏
10．提問：有關慢性淺表性胃炎，下面正確的是
A．主要病因為幽門螺桿菌感染
B．幽門螺桿菌的分布與胃內炎癥分布一致
C．長期幽門螺桿菌感染可發展為慢性萎縮性胃炎
D．由幽門螺桿菌感染引起的胃炎多無癥狀
E．根除幽門螺桿菌可以預防胃癌的發生已被證實
F．以上都是
11．提問：Hp的臨床根除標準是指
A．抗Hp治療結束后復查Hp病理組織學染色陰性
B．抗Hp治療結束后Hp尿素酶試驗陰性
C．抗Hp治療結束至少停藥4周后復查C尿素呼氣試驗(-)
D．抗Hp治療結束停藥2周后復查尿素酶試驗(-)
E．抗Hp治療結束至少停藥四周后復查Hp病理組織學染色陰性
F．以上都是
12．提問：Hp感染的傳染途徑是
A．口-口途徑
B．糞-口途徑
C．醫源性傳播
D．血液傳播
E．母嬰傳播
F．呼吸道傳播
13．提問：Hp感染者在經過鉍劑+阿莫西林+甲硝唑方案治療失敗后，可以選擇下列哪些方案繼續治療
A．PPI+克拉霉素+阿莫西林
B．PPI+阿莫西林+甲硝唑
C．PPI+克拉霉素+呋喃唑酮(痢特靈)
D．PPI+鉍劑+克拉霉素+阿莫西林
E．根據藥敏試驗選擇治療方案
F．鉍劑+阿莫西林
14．提問：Hp感染主要定植于
A．胃黏膜上皮
B．十二指腸黏膜的胃上皮化生區
C．Barrett食管
D．肝臟
E．胃黏膜腸上皮化生區
F．胰腺
15．提問：下述哪些疾病與Hp感染有關
A．急性胃炎
B．慢性胃炎
C．胃增生性息肉
D．賁門癌
E．胃類癌
F．胰腺炎
16．提問：下述哪些是Hp感染的臨床診斷標準
A．Hp病理組織學染色陽性
B．Hp尿素酶試驗陽性
C．C-尿素呼氣試驗陽性
D．血清學．Hp-IgG抗體陽性
E．胃竇黏膜：PCR陽性
F．以上都是
17．提問：下述哪些Hp陽性者是根除Hp的指征
A．無胃癌家族史并希望通過根除Hp而預防胃癌者
B．因其他疾病計劃長期使用NSAID者
C．早期胃癌術后
D．低度惡性胃MALT淋巴瘤
E．胃食管反流病患者
F．以上都是
正確答案:7．A；8．A；9．ABCDE；10．ABCD；11．CE；12．ABC；13．ACDE；14．ABCE；15．ABC；16．ABC；17．BCD 解題思路：4.根除幽門螺桿菌是否可以預防胃癌尚未證實，根除幽門螺桿菌治療也不建議用于所有伴有幽門螺桿菌感染的慢性胃炎；其他選項為正確的。
5.臨床上：HP根除的標準是抗Hp治療結束至少停藥4周以上，尿素酶試驗，病理組織學染色及C-呼氣試驗任一項陰性均認為Hp已被根除。
7.三聯(鉍劑)療法根除Hp治療失敗后，原則上不再重復使用已使用過的抗生素或采用四聯療法，根據Hp培養藥敏試驗選擇抗生素理論上是最佳選擇。
8.Hp主要定植于胃黏膜上皮。
9.目前認為，Hp感染除與胃炎、潰瘍病、胃癌、胃MALT淋巴瘤發病有關外，也認為與胃增生性息肉有關，而與賁門腫瘤無關。
10.目前認為，單純Hp血清抗體及胃竇黏膜組織PCR檢查不用于臨床診斷，用于流行病學調查及科研。
11.不是所有Hp感染者都需要治療，從目前證據看，無胃癌家族史的。Hp感染者不推薦Hp根除治療用于預防胃癌。
