2012年神經內科主治醫師考試神經內科學考試試題二十七
發布時間：2012-03-15 共1頁
神經系統癥狀學(A1型題2)
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．女性，23歲，發作性頭痛、嘔吐4年，每月發作1～2次，持續2～3個小時，均于月經前發作，頭痛前沒有明顯的預感，發作間期如常人。該患者的病最可能是
A．典型偏頭痛
B．緊張型頭痛
C．叢集性頭痛
D．普通型偏頭痛
E．基底動脈型偏頭痛
正確答案:D 解題思路：解析：患者為偏頭痛，無先兆，為普通型偏頭痛。
2．女性，32歲。發作性頭痛4年，部位不定，每次持續數小時至1d，發作前視物有模糊暗影，神經系統體檢無明顯陽性體征發現。腦CT未見異常，其母有類似發作史，患者頭痛發作早期首選藥物為
A．麥角胺咖啡因
B．阿司匹林
C．苯巴比妥
D．苯噻啶
E．卡馬西平
正確答案:A 解題思路：本例符合偏頭痛診斷，典型患者多有家族史，好發中青年女性，有時與月經有關，臨床上常表現為反復發作性頭痛，癥狀嚴重時可伴有眼花、惡心、嘔吐等自主神經功能障礙，不發作時如同常人，臨床上在發作早期應即刻給予麥角胺咖啡因治療，預防發作可用苯噻啶治療。
3．男性，30歲。持續性頭痛半年伴右側肢體陣發性抽搐就診。眼底檢查發現其雙側視乳頭水腫，左側為甚。以下處理哪項不合適
A．給予卡馬西平0．1g，每日3次
B．頭顱CT檢查
C．腦電圖檢查
D．收住入院進一步檢查
E．腰椎穿刺查腦脊液
正確答案:E 解題思路：本例病情為右側肢體陣發性抽搐，提示繼發性局限性運動性癲癇發作，病變位于左側大腦半球，結合有持續頭痛視乳頭水腫，說明左側顱內病變較明顯，已引起顱內壓增高，需進一步查找病因及治療，在顱內壓增高情況下，作腰穿有引起腦疝的危險。
4．一位35歲的癲癇大發作患者，既往服苯妥英鈉0．1g，每日3次，癲癇控制較好。近1周來發作次數較前增多，查苯妥英鈉濃度181μg／ml(有效血濃度10～20μg/ml)，下列處理中哪項不妥
A．謹慎，小量地加用苯妥英鈉，同時隨訪血濃度，并注意是否有苯妥英鈉中毒反應
B．停用苯妥英鈉，改用丙戊酸鈉
C．加用丙戊酸鈉，苯妥英鈉逐漸減量
D．繼續原有治療，囑其注意排除誘發因素，門診隨訪2周后再根據情況調整用藥
E．繼續原有治療，給予休息2周
正確答案:B 解題思路：本例為癲癇大發作，苯妥英鈉治療控制良好，血藥濃度正常，近1周發作次數增加，可能為疲勞等其他因素誘發，不應首先考慮苯妥莢鈉治療無效。即使更換抗癇藥物，也應逐漸過渡，突然停用苯妥英鈉容易加重病情。
5．男性，8歲。因診斷為失神發作用乙琥胺治療半年。最近，家人發現其發作形式與既往明顯不同。最可能原因是用乙琥胺治療小發作時誘發
A．大發作
B．精神運動性發作
C．局限性發作
D．小發作的形式改變
E．其他疾病
正確答案:A 解題思路：兒童的失神發作一般首選乙琥胺治療，多數控制良好，但應用時較易誘發大發作，臨床可加用治療大發作的藥物。
