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一、A3/A4型題：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。 

（1-4題共用題干） 

男性15歲，于半月前突然驚叫一聲，倒在地上，雙眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，歷時(shí)約5＼分鐘逐漸清醒，醒后未述不適。5年前曾有類(lèi)似發(fā)作一次。1周前腦電圖檢查為正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。 

1．此時(shí)最合適的處理是 

A．復(fù)查腦電圖

B．頭顱CT檢查

C．腦脊液檢查

D．給予抗癲癇藥物

E．暫不給抗癲癇藥，繼續(xù)觀察 

2．1周后又來(lái)復(fù)診，述昨日下午及今晨又發(fā)作一次，發(fā)作情況同前。治療藥物首選為 

A．安定

B．丙戊酸鈉

C．乙琥胺

D．卡馬西平

E．西比靈 

3．經(jīng)服藥半年一直未發(fā)作而自行停止服藥。停藥1周后。今晨開(kāi)始頻繁發(fā)作，因一直意識(shí)不清而送來(lái)急診。為了控制發(fā)作而又安全，最好首選 

A．苯妥英鈉緩慢靜脈注射

B．硫噴妥鈉緩慢靜脈注射

C．安定緩慢靜脈注射

D．10％水合氯醛保留灌腸

E．副醛保留灌腸 

4．發(fā)作未能控制的可能原因包括下列幾項(xiàng)，但除外 

A．發(fā)作類(lèi)型判斷錯(cuò)誤，導(dǎo)致用藥不當(dāng)

B．藥量不夠

C．不正規(guī)用藥

D．難治性癲癇

E．一開(kāi)始沒(méi)有聯(lián)合用藥物 

 

 

 

正確答案:1．E；2．B；3．C；4．E　解題思路：9.首次就診時(shí)，5年內(nèi)2次發(fā)作，可繼續(xù)觀察，暫不給抗癲癇藥。

 10.第二次就診時(shí)，1周內(nèi)發(fā)作3次，考慮特發(fā)性全面性發(fā)作，藥物首選丙戊酸鈉。

 11.第3次就診時(shí)考慮癲癇持續(xù)狀態(tài)。

 12.抗癲癇藥治療應(yīng)堅(jiān)持單藥治療原則。 

 

（5-11題共用題干） 

男性，85歲。因咳嗽發(fā)熱1周，昏迷5h入院。高血壓史30余年，糖尿病史20年。體檢：形體消瘦，深度昏迷、脫水貌，四肢厥冷，雙側(cè)中、下肺可聞濕啰音。血壓10．6／8．3kPa(80／40mmHg)，心率124次／分，心律不齊，肝臟未及，雙下肢不腫。尿糖(++++)，尿酮(-)。ECG提示頻發(fā)室性早搏。 

5．提問(wèn)：初診時(shí)，以下哪項(xiàng)是必須不能遺漏的 

A．急性腦血管意外、應(yīng)激性潰瘍

B．急性心源性休克

C．感染性休克

D．高滲性非酮癥糖尿病昏迷

E．尿毒癥性昏迷FI肝昏迷 

6．提問(wèn)：為了進(jìn)一步確診，應(yīng)選擇下列哪組檢查 

A．血漿滲透壓，血糖、血酮、血pH

B．血糖，Cr，BUN

C．血糖、血酮

D．血漿胰島素水平

E．血鈉、血糖、血肌酐

F．血細(xì)胞分析 

7．提問(wèn)：應(yīng)選擇下列哪一組治療方案 

A．中等劑量胰島素治療

B．小劑量胰島素靜脈滴注方案

C．皮下間斷注射胰島素方案

D．睡前注射胰島素方案

E．單獨(dú)低滲氯化鈉液靜脈滴注

F．給予精氨酸治療 

8．提示：假如此時(shí)血糖3C．3mol／L(600mg/d1)，血酮(-)，pHG．35，血鈉、Cr均增高。

提問(wèn)：下列的綜合治療方案中哪一項(xiàng)是最合理的 

A．抗感染、補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注

B．抗感染、補(bǔ)液、抗心律失常

C．抗感染、補(bǔ)充低滲氯化鈉液，小劑量胰島素靜脈滴注

D．抗感染、補(bǔ)液，小劑量胰島素皮下注射，抗心律失常

E．抗感染、抗休克，糾正酸中毒

F．抗心律失常、吸氧 

9．提問(wèn)：搶救過(guò)程中，如果血糖下降過(guò)快，可造成下列哪項(xiàng)危害 

A．使高滲狀態(tài)進(jìn)一步加重

B．加重缺氧

C．可能出現(xiàn)腦水腫

D．加重心衰

E．加重腎臟負(fù)擔(dān)

F．加重肝臟負(fù)擔(dān) 

10．提問(wèn)：糖尿病性非酮癥高滲性昏迷的診斷依據(jù)是 

A．血鈉>142mEq／L

B．血糖>600mg／dl

C．血滲透壓>320mOsm／L

D．血糖>500mg／dl，血滲透壓>300mOsm／L

E．尿常規(guī)有酮體

F．尿常規(guī)可見(jiàn)白細(xì)胞 

11．提問(wèn)：酮體包括下列哪項(xiàng)物質(zhì) 

A．丙酮

B．丙酮、β-羥丁酸

C．β-羥丁酸

D．丙酮、乙酰乙酸

E．丙酮、β-羥丁酸、乙酰乙酸

F．β-羥丁酸、乙酰乙酸 

 

 

 

正確答案:5．D；6．A；7．B；8．C；9．C；10．BC；11．E　解題思路：6．解析：糖尿病性非酮癥高滲性昏迷的診斷依據(jù)是：血糖>600ms／m，血滲透壓>320mOsm／L，而血鈉應(yīng)達(dá)155mEq／L，故血鈉>142mEq／L不正確，血糖>500mg／dl和血滲透壓>300mOsm／L亦不正確。