2014年神經內科主治醫師考試歷年真題精選2
發布時間：2014-01-07 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．對于慢性阻塞性肺氣腫的診斷，下列哪項最有價值( )
A．PaO低于正常
B．用力肺活量減低
C．潮氣量低于正常
D．殘氣量與肺總量比(RV/TLC)大于40%
E．PaCO降低
正確答案:D 解題思路：阻塞性肺氣腫的基本病理改變為呼吸性細支氣管和肺泡的擴張和破壞，這樣就會造成肺泡殘氣量的增加。雖然肺總量也增加，但不如殘氣量明顯，會出現殘氣量／肺總量增加，如果超過40％則表明有肺氣腫的存在。PaO降低、FVC(用力肺活量)降低、潮氣量降低均可見于阻塞性肺氣腫，但并不是特征性的表現。不合并其他疾病的阻塞性肺氣腫不出現PaCO降低。
2．重癥肌無力的主要臨床特征為( )
A．全身骨骼肌均可無力
B．顱神經支配肌肉的無力多于脊神經支配的肌肉
C．受累骨骼肌的極易疲勞性和短時休息后好轉
D．病情波動
E．感染后肌無力加重
正確答案:C 解題思路：重癥肌無力是由于抗體破壞神經肌肉接頭突觸后膜的乙酰膽堿受體而導致信號傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特點是受累及肌肉的肌疲勞現象和短時休息后好轉，所以選擇C。
3．女性，36歲，心悸、手抖、性情急躁3個月；6年前生產1女嬰后口服避孕藥至今，為除外甲亢，最可靠的檢查是( )
A．心肌酶
B．TT、TT
C．FT、FT
D．TSH
E．rT
正確答案:C 解題思路：該病人懷疑甲亢應查甲狀腺功能，由于其長期口服避孕藥，可使TBG水平升高繼而TT、TT水平增高，此時應查FT、FT以消除TBG的影響，了解甲狀腺功能的實際情況。
4．診斷癲癇主要依據( )
A．頭顱CT
B．EEG
C．頭顱MRI
D．SPECT
E．病史和臨床表現
正確答案:E 解題思路：癲癇常沒有神經系統的體征以及影像學改變，30％典型癲癇病人沒有典型EEG改變，所以答案選擇E。
5．女性，45歲，反酸燒心10余年，近2個月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg每天三次治療，效果不佳，此時應首選哪種處理( )
A．內鏡檢查
B．食管測壓
C．上消化道造影
D．24小時pH食管監測
E．加用質子泵抑制劑治療
正確答案:A 解題思路：此年齡易發生器質病變，食管測壓，24小時pH監測除外食管運動障礙的良好檢查方法，內鏡檢查主要為除外食管腫瘤等器質病變。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-10題共用題干）
女性，30歲，因二尖瓣狹窄做了手術，術前肝功正常。HbsAg(-)，術中輸血800ml，40天后肝功能ALT2801U/L，AST1601U/L，Tbil18μmol/L。
6．ALT及AST增高的原因可能為( )
A．急性甲型病毒性肝炎
B．急性乙型病毒性肝炎
C．急性丙型病毒性肝炎
D．急性丁型病毒性肝炎
E．急性戊型病毒性肝炎
7．為明確診斷應查哪一項( )
A．抗-HAV-IgM
B．HBsAg
C．HCV-RNA和抗-HCV
D．HDAg、抗HDIgM
E．抗HEV
8．本病最主要的傳播途徑是( )
A．糞-口途徑
B．輸血
C．性接觸
D．蟲媒傳播
E．呼吸道
9．哪一項為本病原特點( )
A．雙股DNA
B．單股DNA
C．單股負鏈RNA
D．單股正鏈RNA
E．缺陷型RNA
10．最主要的預防措施是( )
A．飲食衛生
B．水源管理
C．隔離病人
D．嚴格血源管理
E．預防注射
正確答案:6．C；7．C；8．B；9．D；10．D
（11-12題共用題干）
女性，24歲，突起畏寒，高熱達40℃，伴咳嗽、胸痛2天；2小時前口服APC一片，出大汗后熱退，頭暈。查：神清，血壓86/50mmHg(11.4/6.7kPa)，脈搏102次/分，WBC21×10/L，胸片示右上肺大片狀陰影。
11．下列哪項診斷可能性最大( )
A．大腸桿菌肺炎
B．病毒性肺炎
C．肺炎球菌肺炎
D．肺結核
E．肺膿腫
12．應首先采取的治療措施是( )
A．積極輸液，靜脈滴注青霉素
B．靜滴間羥胺抗休克
C．抗結核治療
D．靜脈滴注頭孢他定
E．應用糖皮質激素
正確答案:11．C；12．A
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（13-14題共用備選答案）
A．非干酪性上皮樣肉芽腫
B．干酪性肉芽腫
C．壞死性肉芽腫
D．淋巴瘤樣肉芽腫
E．嗜酸性肉芽腫
答案 A B C D E 13．Wegener's肉芽腫( )
答案 A B C D E 14．結節病( )
正確答案:13.C,14.A 解題思路：(1)Wegener's肉芽腫的典型表現為累及小動靜脈的壞死性肉芽腫性的血管炎。
(2)結節痛的病理活檢可見上皮樣組織細胞被淋巴細胞包繞形成的非干酪性的肉芽腫，其中可見多形核巨細胞。
（15-17題共用備選答案）
A．B超腎單個囊腫直徑≤3cm
B．B超左腎盂旁囊腫2個，囊腫直徑3.8cm
C．B超雙腎大，皮質和髓質出現無數囊腫
D．B超雙腎正常大小，髓質出現多數成簇鈣質沉著
E．B超雙腎多個囊腫
答案 A B C D E 15．男性，22歲，查體血壓140/90mmHg(18.7/12kPa)，B超診斷為多囊腎，父親及爺爺均有多囊腎( )
答案 A B C D E 16．男性，72歲，查體血壓130/76mmHg(17.3/10.1kPa)，B超一個腎有無回聲區占位，直徑1~3cm，尿檢及腎功能均正常( )
答案 A B C D E 17．男性，42歲，查體血壓136/86mmHg(18.1111.4kPa)，血肌酐846mmol/L，血透治療，B超雙腎萎縮，伴有無回聲區占位無數個，直徑1~3cm( )
正確答案:15.C,16.A,17.E
1．對于慢性阻塞性肺氣腫的診斷，下列哪項最有價值( )
A．PaO低于正常
B．用力肺活量減低
C．潮氣量低于正常
D．殘氣量與肺總量比(RV/TLC)大于40%
E．PaCO降低
正確答案:D 解題思路：阻塞性肺氣腫的基本病理改變為呼吸性細支氣管和肺泡的擴張和破壞，這樣就會造成肺泡殘氣量的增加。雖然肺總量也增加，但不如殘氣量明顯，會出現殘氣量／肺總量增加，如果超過40％則表明有肺氣腫的存在。PaO降低、FVC(用力肺活量)降低、潮氣量降低均可見于阻塞性肺氣腫，但并不是特征性的表現。不合并其他疾病的阻塞性肺氣腫不出現PaCO降低。
2．重癥肌無力的主要臨床特征為( )
A．全身骨骼肌均可無力
B．顱神經支配肌肉的無力多于脊神經支配的肌肉
C．受累骨骼肌的極易疲勞性和短時休息后好轉
D．病情波動
E．感染后肌無力加重
正確答案:C 解題思路：重癥肌無力是由于抗體破壞神經肌肉接頭突觸后膜的乙酰膽堿受體而導致信號傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特點是受累及肌肉的肌疲勞現象和短時休息后好轉，所以選擇C。
3．女性，36歲，心悸、手抖、性情急躁3個月；6年前生產1女嬰后口服避孕藥至今，為除外甲亢，最可靠的檢查是( )
A．心肌酶
B．TT、TT
C．FT、FT
D．TSH
E．rT
正確答案:C 解題思路：該病人懷疑甲亢應查甲狀腺功能，由于其長期口服避孕藥，可使TBG水平升高繼而TT、TT水平增高，此時應查FT、FT以消除TBG的影響，了解甲狀腺功能的實際情況。
4．診斷癲癇主要依據( )
A．頭顱CT
B．EEG
C．頭顱MRI
D．SPECT
E．病史和臨床表現
正確答案:E 解題思路：癲癇常沒有神經系統的體征以及影像學改變，30％典型癲癇病人沒有典型EEG改變，所以答案選擇E。
5．女性，45歲，反酸燒心10余年，近2個月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg每天三次治療，效果不佳，此時應首選哪種處理( )
A．內鏡檢查
B．食管測壓
C．上消化道造影
D．24小時pH食管監測
E．加用質子泵抑制劑治療
正確答案:A 解題思路：此年齡易發生器質病變，食管測壓，24小時pH監測除外食管運動障礙的良好檢查方法，內鏡檢查主要為除外食管腫瘤等器質病變。
二、A3/A4型題：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
（6-10題共用題干）
女性，30歲，因二尖瓣狹窄做了手術，術前肝功正常。HbsAg(-)，術中輸血800ml，40天后肝功能ALT2801U/L，AST1601U/L，Tbil18μmol/L。
6．ALT及AST增高的原因可能為( )
A．急性甲型病毒性肝炎
B．急性乙型病毒性肝炎
C．急性丙型病毒性肝炎
D．急性丁型病毒性肝炎
E．急性戊型病毒性肝炎
7．為明確診斷應查哪一項( )
A．抗-HAV-IgM
B．HBsAg
C．HCV-RNA和抗-HCV
D．HDAg、抗HDIgM
E．抗HEV
8．本病最主要的傳播途徑是( )
A．糞-口途徑
B．輸血
C．性接觸
D．蟲媒傳播
E．呼吸道
9．哪一項為本病原特點( )
A．雙股DNA
B．單股DNA
C．單股負鏈RNA
D．單股正鏈RNA
E．缺陷型RNA
10．最主要的預防措施是( )
A．飲食衛生
B．水源管理
C．隔離病人
D．嚴格血源管理
E．預防注射
正確答案:6．C；7．C；8．B；9．D；10．D
（11-12題共用題干）
女性，24歲，突起畏寒，高熱達40℃，伴咳嗽、胸痛2天；2小時前口服APC一片，出大汗后熱退，頭暈。查：神清，血壓86/50mmHg(11.4/6.7kPa)，脈搏102次/分，WBC21×10/L，胸片示右上肺大片狀陰影。
11．下列哪項診斷可能性最大( )
A．大腸桿菌肺炎
B．病毒性肺炎
C．肺炎球菌肺炎
D．肺結核
E．肺膿腫
12．應首先采取的治療措施是( )
A．積極輸液，靜脈滴注青霉素
B．靜滴間羥胺抗休克
C．抗結核治療
D．靜脈滴注頭孢他定
E．應用糖皮質激素
正確答案:11．C；12．A
三、B型題：以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個與問題關系最密切的答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。某個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。
（13-14題共用備選答案）
A．非干酪性上皮樣肉芽腫
B．干酪性肉芽腫
C．壞死性肉芽腫
D．淋巴瘤樣肉芽腫
E．嗜酸性肉芽腫
答案 A B C D E 13．Wegener's肉芽腫( )
答案 A B C D E 14．結節病( )
正確答案:13.C,14.A 解題思路：(1)Wegener's肉芽腫的典型表現為累及小動靜脈的壞死性肉芽腫性的血管炎。
(2)結節痛的病理活檢可見上皮樣組織細胞被淋巴細胞包繞形成的非干酪性的肉芽腫，其中可見多形核巨細胞。
（15-17題共用備選答案）
A．B超腎單個囊腫直徑≤3cm
B．B超左腎盂旁囊腫2個，囊腫直徑3.8cm
C．B超雙腎大，皮質和髓質出現無數囊腫
D．B超雙腎正常大小，髓質出現多數成簇鈣質沉著
E．B超雙腎多個囊腫
答案 A B C D E 15．男性，22歲，查體血壓140/90mmHg(18.7/12kPa)，B超診斷為多囊腎，父親及爺爺均有多囊腎( )
答案 A B C D E 16．男性，72歲，查體血壓130/76mmHg(17.3/10.1kPa)，B超一個腎有無回聲區占位，直徑1~3cm，尿檢及腎功能均正常( )
答案 A B C D E 17．男性，42歲，查體血壓136/86mmHg(18.1111.4kPa)，血肌酐846mmol/L，血透治療，B超雙腎萎縮，伴有無回聲區占位無數個，直徑1~3cm( )
正確答案:15.C,16.A,17.E
