2014年神經內科主治醫師考試專業知識-脊髓疾病（A1型題）
發布時間：2014-03-17 共1頁
一、A1型題：每一道考試題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。
1．女性，40歲，進行性兩下肢麻木及無力半年，伴背部疼痛就診。體檢：臍水平以下感覺減退，兩下肢肌力4級，伴肌張力增高，腱反射亢進，病理征陽性。此時患者的首要處理是
A．給予鎮靜藥
B．給予神經營養藥
C．加強功能鍛煉
D．盡快查明病因
E．大劑量維生素、激素治療
正確答案:D解題思路：本例為進行性加重的根性神經痛，有下肢的運動、感覺障礙，查體有明顯感覺障礙平面，雙側皮質脊髓束損害體征，提示脊髓壓迫癥可能累及第10胸髓，需盡快檢查病因，明確有無占位病變。
2．男性，20歲。因兩手麻木、乏力伴多次手燙傷2年來診。神經系統檢查：兩上肢及肩部疼痛覺顯著減退，觸覺及音叉振動覺正常；兩手握拳肌力Ⅳ度，左側巴氏征(±)。該病人首先需要的輔助檢查是
A．維生素B12濃度測定
B．頭顱CT檢查
C．頸髓磁共振檢查
D．腰穿檢查腦脊液
E．椎管內造影
正確答案:C解題思路：患者為青年男性，病程已2年，表現為兩手的運動和淺感覺受損，尤其是兩手多次反復燙傷史。應首先考慮脊髓空洞癥的可能，因為臨床上脊髓空洞癥多數為先天性因素引起，發病年齡偏小，有些空洞隨著年齡增大而逐漸擴大，除影響脊髓中央淺感覺交叉纖維外，尚可引起脊髓內其他神經通路等結構的損害，造成相應的功能障礙，而空洞的部位多好發于頸髓，其次在延髓，也可見于其他脊髓節段。磁共振成像對空洞的檢出率很高，應首選頸髓磁共振檢查。
3．女性，38歲。因四肢刺痛麻木不適4年伴行走困難，如踩棉花狀半年來診。患者有胃病史10年，無反酸。曾檢查血糖正常。體檢有中度貧血癥。為明確診斷需進一步檢查的是
A．肌電圖檢查
B．骨髓穿刺
C．血清維生素B12測定
D．頭顱CT檢查
E．腦電圖檢查
正確答案:C解題思路：患者為中年女性，有多年胃病史，無反酸，有中度貧血表現伴四肢運動感覺障礙，特別是下肢深感覺受損引起行走如踩棉花狀，提示可能為長期胃病后內因子缺乏，引起維生素B12吸收不足，造成巨幼紅細胞性貧血，神經系統多發性損害引起亞急性脊髓聯合變性，應該首先檢查血中維生素B12濃度，有利于針對病因治療。
4．下列不是亞急性聯合變性的臨床表現的是
A．多中年以上起病，男女無差異
B．慢性、緩慢進展
C．早期多雙下肢無力、發硬、手動作笨拙，行走不穩，踏棉花感
D．雙下肢震動覺、位置覺障礙，遠端明顯
E．多數患者出現神經系統病變前有倦怠、腹瀉、舌炎等
正確答案:E
5．關于急性脊髓炎錯誤的是
A．散在發病、多見于青壯年
B．病前可有上呼吸道感染癥狀
C．可先有病灶相應部位的疼痛
D．急性發生脊髓橫冕損傷癥狀
E．早期一般不出現脊髓休克現象
正確答案:E
