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　　腹膜腔穿刺術(shù)

　　一、適應(yīng)癥

　　1、腹部閉合性損傷、腹膜炎、腹腔積液時(shí)，行腹腔穿刺抽取腹腔液體化驗(yàn)檢查以了解其性質(zhì)，輔助診斷。

　　2、當(dāng)有大量腹水嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)或引致腹部脹痛時(shí)，可穿刺放液減輕癥狀。

　　3、經(jīng)腹腔穿刺向腹腔內(nèi)注入診斷或治療性藥物，如抗生素、抗腫瘤藥、利尿藥等。

　　4、重癥胰腺炎時(shí)行腹穿后予腹腔灌洗引流以減少有害物質(zhì)的吸收，為重癥胰腺炎的一種輔助治療方法。

　　二、禁忌癥 www.med66.com

　　1、明顯出血素質(zhì)

　　2、結(jié)核性腹膜炎等有粘連性包塊者

　　3、肝性腦病或腦病先兆。

　　4、包蟲病性囊性包塊

　　5、巨大卵巢囊腫者

　　6、嚴(yán)重腸脹氣。

　　7、躁動(dòng)不能合作者。 []

　　三、術(shù)前準(zhǔn)備

　　1、向患者說明穿刺目的，消除顧慮。交代可能出現(xiàn)的意外情況。簽署穿刺同意書。

　　2、測量患者血壓、脈搏、腹圍及檢查患者腹部體征，以便觀察術(shù)后病情變化。

　　3、排空膀胱，以防穿刺時(shí)損傷。

　　4、必要時(shí)，應(yīng)該作B超定位。

　　5、術(shù)者應(yīng)認(rèn)真體檢和備齊穿刺物品。準(zhǔn)備皮膚消毒用品、無菌手套、局麻藥物、治療用藥及無菌腹腔穿刺包1套，皮尺，50ml或20ml無菌注射器1付和7號(hào)～9號(hào)注射針頭1只，清潔玻璃試管3～4只。需作細(xì)菌培養(yǎng)者，備無菌培養(yǎng)試管1只；如疑有腫瘤可能者，還需備干凈250ml空瓶1只，砂袋1只及多頭腹帶1付

　　四、操作方法

　　1、患者可取半臥位、平臥位，腹水量少的可以取側(cè)臥位（左側(cè)臥位居多）。術(shù)者站于穿刺部位同側(cè)

　　2、選擇適宜的穿刺點(diǎn)：

　　①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1／3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈，最為常用；

　　②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無重要器官且易愈合；

　　③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；

　　④少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超指導(dǎo)下定位穿刺。

　　3、具體操作

　　①按上述方法擺好體位，確定穿刺點(diǎn)。

　　②操作者先戴口罩、帽子，穿刺點(diǎn)周圍常規(guī)皮膚消毒（范圍至少15cm），戴無菌手套，覆蓋消毒洞巾。

　　③自皮膚至壁層腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。

　　④術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時(shí)，示針尖已穿過壁層腹膜（一般僅1.5～2.0cm），即可抽取腹水，并留樣送檢（注：也有些書操作步驟要求這樣做，即右手持針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔）。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行，不需局麻。大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，助手用消毒血管鉗固定針頭，以輸液夾子調(diào)整放液速度，將腹水引入容器中記量并送檢。 www.med66.com

　　⑤放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。

　　五、術(shù)后處理

　　術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方以免腹水漏出。復(fù)查血壓、脈搏、測定腹水量。

　　六、注意事項(xiàng)

　　1、術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。如：使患者安靜平臥，給予輸液、擴(kuò)容等緊急處置。

　　2、放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。

　　3、放液不宜過快、過多，首次不超過1000~2000ml，以后每次不超過3000~4000ml，以免膈下移，影響呼吸和循環(huán)；肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂，并要輸入白蛋白以緩解。

　　4、見肉眼血性腹水時(shí)，僅留取標(biāo)本送檢，不宜放液。 []

　　5、如需在腹膜腔積液中找腫瘤細(xì)胞，則盡可能多收集一些，一般最好在100ml以上。

　　6、對(duì)腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮到壁層腹膜的針眼位于一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過皮膚到達(dá)皮下后，即在另手協(xié)助下，稍向一旁移動(dòng)一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如仍有漏出，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。

　　7、放液前、后均應(yīng)測量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。