2014年鄉鎮臨床執業醫師實踐技能考前沖刺試題1
發布時間：2014-01-13 共1頁
一、單選題：每一題均有4個備選答案，請從中選擇一個最佳答案。
1．X線片識別，顯示一張股骨正位片,患者男性，20歲，車禍兩小時入院檢查，左股骨腫脹，活動受限。從五個答案中選擇一個正確的答案
A．正常骨片
B．左股骨干骨折
C．左肱骨骨折
D．骨折后骨不愈合
E．畸形愈合
正確答案:B 解題思路：左股骨干骨折。
骨折的診斷要點：1骨皮質中斷，成角；2骨小梁斷裂，嵌插，骨密度增高；3骨骺分離；4骨縫分離。
點評：左股骨骨皮質不連續，骨折線銳利，錯位成角。
2．醫生檢查病人后，對病人說介紹一家更專業的醫院，病人去了醫生介紹的XX醫院，隨后XX醫院給了該醫生好處費。該醫生的行為屬于
A．倒賣病人，違法行為
B．給XX醫院贏得的效益
C．提高了自己的收入
D．為病人著想
E．為XX醫院做了宣傳，有利于該醫院的發展
正確答案:A
3．患者，男性，25歲，面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月。聽診雙肺呼吸音有何異常？
A．未聞及異常呼吸音
B．右下肺支氣管呼吸音
C．右下肺支氣管肺泡呼吸音
D．左下肺濕啰音
正確答案:A
4．患者，男性，71歲，高血壓史15年，體檢時主動脈瓣聽診區有何異常心音？
A．第一心音亢進，收縮早期咯喇音
B．第二心音亢進，收縮早期咯喇音
C．第一心音減弱，收縮晚期咯喇音
D．第二心音減弱，收縮晚期咯喇音
正確答案:B
5．心電圖識別
A．房性期前收縮
B．竇性心動過速
C．陣發性室上性心動過速
D．正常心電圖
正確答案:D
二、案例題：
6．體格檢查：血壓（間接測量法）（18分）
正確答案:
［試題1標準答案］（18分）
(1)檢查血壓計（2分）；
關健：先檢查水銀柱是否在“0”點。
(2)肘部置位正確（2分）；
肘部置于心臟同一水平。
(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；
氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面。
(4)聽診器胸件放置部位正確（2分）；
胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。
(5)測量過程流暢（2分）；
向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。
(6)讀數正確（6分）；
考生測量完畢，向考官報告血壓讀數，必要時，考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數是否正確。（如讀數不正確酌情扣分）
(7)提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數字較大，該如何記錄（報告）？（1分）
②肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）
③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）
7．基本技能操作
試題2：患者女性40歲，需做甲狀腺手術，請你作手術區消毒，穿手術衣、戴無菌手套（在醫學模擬人上操作）（20分）
正確答案:
［試題2標準答案］（20）
(1)消毒區域（范圍）選擇正確（4分）；
上至下頜、下口唇線，兩側至頸、頸項交界及鎖骨上窩．下至兩乳頭連線。
(2)持消毒器械方法正確（2分）；
右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正確（4分）。
自手術區中心切口線兩側依次向外消毒。
(4)穿手術衣（3分）。
雙手提起衣領兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向對側后讓他人系結。
(5)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。（3分）
(6)提問：闌尾炎手術區消毒范圍（2分）
以右側髂前上棘至臍連線外1／3與2／3交叉點為消毒中心點，消毒范圍：右腹部至右大腿1／3、會陰部、向左至部，向上至右季肋緣。
8．病歷分析總分20分時間:11分鐘
男性，20歲，因車禍致傷后左胸部、腹部持續性疼痛伴頭暈乏力6小時。
體格檢查：BP80／50mmHg，P120次份。神志清楚，表情痛苦。頭部未發現傷痕，左下胸部可見皮下瘀斑，有明顯擠壓痛。腹壁無傷痕，腹部對稱，略膨隆，全腹壓痛、反跳痛，無腹肌緊張，尤以左上腹部為重。叩診移動性濁音陽性，聽診腸鳴音減弱.腹腔穿刺抽出不凝固血液。
要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據；鑒別診斷：進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
正確答案:
答案及評分標準
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷(4分)(助理醫師答出3項得4分)
1．腹部閉合性損傷1分
2．脾破裂1分
3．失血性休克1分
4．閉合性胸部損傷、肋骨骨折1分
(二)診斷依據(4分)(助理醫師答出2項得4分)
1．因車禍致傷后左胸部、腹部持續性疼痛伴頭暈乏力6小時1分
2．體格檢查：BP80／50mmHg，P120次／分；左下胸部可2分見皮下瘀斑，有明顯擠壓痛。腹部無肌肉緊張，全腹壓痛、反跳痛，尤以左上腹部為重。叩診移動性濁音陽性，聽診腸鳴音減弱
3．腹腔穿刺抽出不凝固血液1分
二、鑒別診斷(4分)(助理醫師答出3項得4分)
(一)肝破裂1分
(二)腸系膜血管破裂1分
(三)空腔臟器穿孔1分
(四)腎損傷1分
三、進一步檢查(4分)(助理醫師答出3項得4分)
(一)X線檢查1分
(二)血、尿常規及腹腔穿刺液常規和淀粉酶檢查1分
(三)B超檢查：主要用于診斷肝、脾、胰、腎的損傷1分
(四)CT檢查：對實質性臟器的損傷及其范圍程度有重要的診斷價值1分
四、治療原則(4分)
(一)非手術治療(2分)
1．抗休克1分
2．全身應用抗生素0．5分
3．胸帶包扎固定胸部0．5分
(二)手術治療(2分)
1．脾切除1分
2．脾修補1分
1．X線片識別，顯示一張股骨正位片,患者男性，20歲，車禍兩小時入院檢查，左股骨腫脹，活動受限。從五個答案中選擇一個正確的答案
A．正常骨片
B．左股骨干骨折
C．左肱骨骨折
D．骨折后骨不愈合
E．畸形愈合
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骨折的診斷要點：1骨皮質中斷，成角；2骨小梁斷裂，嵌插，骨密度增高；3骨骺分離；4骨縫分離。
點評：左股骨骨皮質不連續，骨折線銳利，錯位成角。
2．醫生檢查病人后，對病人說介紹一家更專業的醫院，病人去了醫生介紹的XX醫院，隨后XX醫院給了該醫生好處費。該醫生的行為屬于
A．倒賣病人，違法行為
B．給XX醫院贏得的效益
C．提高了自己的收入
D．為病人著想
E．為XX醫院做了宣傳，有利于該醫院的發展
正確答案:A
3．患者，男性，25歲，面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月。聽診雙肺呼吸音有何異常？
A．未聞及異常呼吸音
B．右下肺支氣管呼吸音
C．右下肺支氣管肺泡呼吸音
D．左下肺濕啰音
正確答案:A
4．患者，男性，71歲，高血壓史15年，體檢時主動脈瓣聽診區有何異常心音？
A．第一心音亢進，收縮早期咯喇音
B．第二心音亢進，收縮早期咯喇音
C．第一心音減弱，收縮晚期咯喇音
D．第二心音減弱，收縮晚期咯喇音
正確答案:B
5．心電圖識別
A．房性期前收縮
B．竇性心動過速
C．陣發性室上性心動過速
D．正常心電圖
正確答案:D
二、案例題：
6．體格檢查：血壓（間接測量法）（18分）
正確答案:
［試題1標準答案］（18分）
(1)檢查血壓計（2分）；
關健：先檢查水銀柱是否在“0”點。
(2)肘部置位正確（2分）；
肘部置于心臟同一水平。
(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；
氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面。
(4)聽診器胸件放置部位正確（2分）；
胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。
(5)測量過程流暢（2分）；
向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。
(6)讀數正確（6分）；
考生測量完畢，向考官報告血壓讀數，必要時，考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數是否正確。（如讀數不正確酌情扣分）
(7)提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數字較大，該如何記錄（報告）？（1分）
②肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）
③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）
7．基本技能操作
試題2：患者女性40歲，需做甲狀腺手術，請你作手術區消毒，穿手術衣、戴無菌手套（在醫學模擬人上操作）（20分）
正確答案:
［試題2標準答案］（20）
(1)消毒區域（范圍）選擇正確（4分）；
上至下頜、下口唇線，兩側至頸、頸項交界及鎖骨上窩．下至兩乳頭連線。
(2)持消毒器械方法正確（2分）；
右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。
(3)消毒方法正確（4分）。
自手術區中心切口線兩側依次向外消毒。
(4)穿手術衣（3分）。
雙手提起衣領兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向對側后讓他人系結。
(5)戴無菌手套（5分）。
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好。(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術衣袖口上。（3分）
(6)提問：闌尾炎手術區消毒范圍（2分）
以右側髂前上棘至臍連線外1／3與2／3交叉點為消毒中心點，消毒范圍：右腹部至右大腿1／3、會陰部、向左至部，向上至右季肋緣。
8．病歷分析總分20分時間:11分鐘
男性，20歲，因車禍致傷后左胸部、腹部持續性疼痛伴頭暈乏力6小時。
體格檢查：BP80／50mmHg，P120次份。神志清楚，表情痛苦。頭部未發現傷痕，左下胸部可見皮下瘀斑，有明顯擠壓痛。腹壁無傷痕，腹部對稱，略膨隆，全腹壓痛、反跳痛，無腹肌緊張，尤以左上腹部為重。叩診移動性濁音陽性，聽診腸鳴音減弱.腹腔穿刺抽出不凝固血液。
要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據；鑒別診斷：進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
正確答案:
答案及評分標準
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷(4分)(助理醫師答出3項得4分)
1．腹部閉合性損傷1分
2．脾破裂1分
3．失血性休克1分
4．閉合性胸部損傷、肋骨骨折1分
(二)診斷依據(4分)(助理醫師答出2項得4分)
1．因車禍致傷后左胸部、腹部持續性疼痛伴頭暈乏力6小時1分
2．體格檢查：BP80／50mmHg，P120次／分；左下胸部可2分見皮下瘀斑，有明顯擠壓痛。腹部無肌肉緊張，全腹壓痛、反跳痛，尤以左上腹部為重。叩診移動性濁音陽性，聽診腸鳴音減弱
3．腹腔穿刺抽出不凝固血液1分
二、鑒別診斷(4分)(助理醫師答出3項得4分)
(一)肝破裂1分
(二)腸系膜血管破裂1分
(三)空腔臟器穿孔1分
(四)腎損傷1分
三、進一步檢查(4分)(助理醫師答出3項得4分)
(一)X線檢查1分
(二)血、尿常規及腹腔穿刺液常規和淀粉酶檢查1分
(三)B超檢查：主要用于診斷肝、脾、胰、腎的損傷1分
(四)CT檢查：對實質性臟器的損傷及其范圍程度有重要的診斷價值1分
四、治療原則(4分)
(一)非手術治療(2分)
1．抗休克1分
2．全身應用抗生素0．5分
3．胸帶包扎固定胸部0．5分
(二)手術治療(2分)
1．脾切除1分
2．脾修補1分
