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二、案例題：

6．病史采集總分15分時間:10分鐘
男性，25歲，顏面水腫1周
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容。

正確答案:
答案及評分標準
初步診斷（僅供考官參考，不記分）：急性腎小球腎炎
評分要點：（總分15分）
一．問診內容（13分）
㈠現病史（10分）
1、根據主訴及相關鑒別詢問（8分）
（助理醫師答出其中3項得8分）
①發病誘因：有無上呼吸道感染史及其與發病時間的關系1分
②顏面部水腫發生的時間（晨起時），是否有下肢或全身可凹性水腫2分
③尿的變化，包括少尿，血尿等2分
④有無頭暈、頭痛1分
⑤有無乏力、心慌、氣短1分
⑥睡眠、大便、體重變化情況1分
2、診療經過（2分）
①是否到醫院看過，作過哪些檢查？1分
②治療情況如何？1分
（二）相關病史（3分）
1、是否有藥物過敏史1分
2、與該疾病有關的其他病史：既往心、肝、腎和甲狀腺疾病，營養狀況及影響營養的疾病史2分
二、問診技巧（2分）
（一）條理性強、能抓住重點1分
（二）能夠圍繞病情詢問1分

7．病歷分析總分20分時間:11分鐘
女性，26歲，車禍后右大腿劇烈疼痛、腫脹、畸形及功能障礙5小時。
患者于5小時前乘車時不慎翻于溝內，當即造成右大腿劇烈疼痛，右下肢活動完全受限。
查體：神清，生命體征平穩。右大腿中下段明顯腫脹伴有大面積皮下淤血，并向內側成角，右下肢有短縮、外旋畸形。壓痛明顯，局部有反常活動并有骨擦感，因疼痛右側髖關節及膝關節活動完全受限。
要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據；鑒別診斷：進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

正確答案:
答案及評分標準
評分要點：(總分20分)
一、診斷及診斷依據(8分)
(一)診斷(4分)
右股骨干骨折4分
(二)診斷依據(4分)(助理醫師答出任意3項者給4分)
1．右大腿外傷史1分
2．右大腿中下段劇烈疼痛、腫脹、大面積皮下淤血1分
3．右下肢有成角、短縮、外旋畸形1分
4．右大腿中下段有反常活動及骨擦感1分
二、鑒別診斷(2分)
右大腿軟組織挫傷2分
三、進一步檢查(4分)
1．右股骨干包括髖及膝關節正側位X線片2分
2．進一步檢查傷肢遠端的感覺及運動功能情況，以明確有無神經血管損傷2分
四、治療原則(6分)
(一)非手術治療(2分)
1．根據X光片骨折情況，對比較穩定的股骨干骨折，可在麻醉下行脛骨結節或股骨髁上骨牽引1分
2．一般需持續牽引8～10周，經x光片證實有牢固的骨愈合后才能拆除牽引1分
(二)手術治療，適用于以下情況(4分)
1．非手術療法失敗1分
2．根據X光片骨折情況，不穩定的股骨干骨折1分
3．合并神經血管損傷者1分
4．手術切開復位，加壓鋼板螺釘內固定或帶鎖髓內釘內固定1分

8．基本技能操作
患者男性，二天前被埋在地里的利器劃破右足底，曾來院擴創包扎，注射破傷風抗毒素。今來院復診換藥（需戴無菌手套，在醫學模擬人上進行操作）(20分)

正確答案:
(1)取、開換藥包正確（防止污染包內物品）（2分）
(2)戴無菌手套（5分）
打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準手套5指插入戴好(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套（3分）
(3)傷口處理正確（9分）
清除壞死組織，使傷口暴露，引流通暢（3分）
用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處（3分）
1：5000高錳酸鉀液浸濕敷料蓋住傷口（3分）
(4)復蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）
(5)提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）
因為疑有破傷風桿菌感染，破傷風桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風桿菌。

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