2007年執業醫師實踐技能考試體格檢查沖刺復習（一）
發布時間：2012-05-07 共1頁
說 明
體格檢查1：每題18分
基本操作技能：每題20分
一、體格檢查1：測試項目共25項
檢查“體檢模特”或兩位考生互相檢查不同項目，例：甲給乙檢查血壓，乙給甲檢查眼，依次類推）
試題編號1：血壓（間接測量法）（18分） []
（1）檢查血壓計（2分）；
關健：先檢查水銀柱是否在“0”點。
（2）肘部置位正確（2分）；
肘部置于心臟同一水平。
（3）血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）； www.med66.com
氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱 動脈表面。
（4）聽診器胸件放置部位正確（2分）；
胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。
（5） 測量過程流暢（2分）；
向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。
（6） 讀數正確（6分）；
考生測量完畢，向考官報告血壓讀數，必要時，考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數是否正確。（如讀數不正確酌情扣分）
（7） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數字較大，該如何記錄（報告）？（1分）
②肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）
③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）
試題編號2：眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（18分）
（1）眼球運動檢查方法正確（4分）；
檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。（呈“H”型）
（2）對光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）；
①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。
②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。
（3）眼球震顫檢查方法正確（3分）。
告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫師手指所示方向垂直、水平運動數次，觀察眼球是否出現一系列有規律的快速往返運動。
（4）眼調節和輻輳反射（3分）。
告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側瞳孔縮小及兩眼聚合情況。
（5） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①兩側瞳孔不等大（一側縮小）有什么臨床意義？（1分）
②兩側瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）
③兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）
試題編號3：頸部淋巴結、腋窩淋巴結檢查（18分）
（1）頸部淋巴結檢查（9分）
① 告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。（3分）
② 檢查者手勢正確：醫師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。（3分）
③ 檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三角。（3分）
（2）腋窩淋巴結檢查（7分） []
① 告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）
② 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩5組淋巴結。（4分）
（3） 提問（3個，由考官任選2個）（2分） www.med66.com
①發現淋巴結腫大應如何描述？（1分）部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化
②肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結？（1分）肺癌：右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結。
③頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾病？（1分）
試題編號4：鎖骨上淋巴結、腹股溝淋巴結、滑車上淋巴結檢查（18分）
（1）鎖骨上淋巴結檢查（6分）
① 告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）
② 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分）
（2）腹股溝淋巴結檢查（6分）
① 告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側。（2分）
② 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結。左、右腹股溝對比檢查。（4分）
（3）滑車上淋巴結檢查（6分）
① 左臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3―4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結。（2分）
② 右臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3―4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結。（2分）
（4） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①腹股溝淋巴結腫大考慮什么？（1分）
②滑車上淋巴結腫大常見于什么病？（1分）
③發現淋巴結腫大應如何描述？（1分）部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化
試題編號5：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）
（1） 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達其大小及性質（12分）；
①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。
②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。（4分）
③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。（4分）
（在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣2分）
能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節、壓痛感等
（2）檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（4分）。
檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。
（3） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①甲狀腺兩側對稱性腫大。考慮什么問題？如果一側腫大有結節。又考慮什么問題？（1分）
②甲狀腺腫大時，任何從體征上區別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）
③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）
試題編號6：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）
（1）頸動脈搏動觸診（4分）；
檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內側）觸之并比較兩側頸動脈搏動。
（2）毛細血管搏動征檢查方法正確（4分）；
毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發白，發生有規律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。
（3）水沖脈檢查方法正確（4分）；
檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。
（4）射槍音檢查，操作正確（4分）。 www.med66.com
槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。
（5） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①為什么不能同時觸診兩側頸動脈？（1分）
②主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分）槍擊音
③有水沖脈者應考慮什么問題？（1分）
