2007年執業醫師實踐技能考試體格檢查沖刺復習（二）
發布時間：2012-05-07 共1頁
試題編號7：胸部視診（提示：視診內容與方法及胸部體表標志）（18分）
（1）由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標志、主要垂直標志線及主要自然陷窩（5分）；
胸骨角（0.5分）、鎖骨上窩（0.5分）、鎖骨下窩（0.5分）、胸骨上窩（0.5分）、腋窩（0.5分）、鎖骨中線（0.5分）、腋前線（0.5分）、腋中線（0.5分）、腋后線（0.5分）、肩胛下角線（0.5分）、肋間隙、肋脊角、劍突
（2）胸廓視診（4分）
能口述提到正常胸（0.5分）、桶狀胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、雞胸（0.5分）、肋間隙增寬（0.5分）、肋間隙窄（0.5分）、乳房是否對稱（0.5分）、脊柱形態（0.5分）。
（3）視診呼吸運動的主要內容（7分）。
考生能口述：
① 呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）；
② 呼吸節律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。
（4） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）
②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）
③什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？（1分）
試題編號8：胸（肺）部觸診（內容與方法）（7分）
（1）胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（5分）； www.med66.com
前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁，以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。
（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。）
（2）語音震顫觸診方法正確（6分）；
①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發“yi”長音（3分）。
②自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（3分）。
（3）能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。
①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部。（3分）
②考生能口述：當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。（2分）
（4） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①一側胸部呼吸運動較對側減弱，考慮什么？（1分）
②一側胸部語顫增強常見于什么病？（1分）
③一側胸部語顫減弱常見于什么病？（1分）
試題編號9：胸（肺）部間接叩診（內容與方法）（18分）
（1）間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分）
①以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節（4分）。
②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對比叩診應酌情扣分）
（2）叩肺下界移動度（6分）。
① 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）
②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續向下叩診，當由清音變為濁音時，即為肩胛線上肺下界的最低點（2分）。
③當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變為濁音，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。（2分）。
④ 患者屏氣不宜過長。（1分）。
（3） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分） []
②右下胸部清音區叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？（1分）
③肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分）
試題編號10：胸部（肺）聽診（方法、內容順序）（18分）
（1）聽診方法、順序正確（8分）；
①手持聽診器胸件手勢正確。（1分）
② 聽診順序正確。（7分）
聽診的順序由肺尖開始，自上而下的（2分）、分別檢查前胸部（1分）、側胸部（1分）、背部（1分），而且要在上下、左右對稱部位進行對比（2分）。
（2）考生口述在正常人身上能聽到哪些呼吸音，并能指出其部位（4分）
能講出肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音（2分），能指出相應聽診部位（2分）
（3）考生口述在有肺部疾患人體身上可能聽到哪些常見的附加音（4分）
濕羅音（1分）、干羅音（1分）、哮鳴音（1分）、管狀呼吸音（1分）。
（4） 提問（3個，由考官任選2個）（2分） www.med66.com
①正常人肺部聽診有何正常變異？（1分）
②胸腔積液時患側胸部聽診有何改變（體征）？（1分）
③大片狀肺炎時該部聽診有何異常？（1分）
試題編號11：心臟視診（方法、內容――以口述為主，并能指出其相應部位）（18分）
（1）心臟視診方法正確（4分）；
①被檢查者仰臥位（或臥位）正確暴露胸部。（2分）
②檢查者站在被檢查者右側，其視線自上向下，必要時與胸部同水平視診。（2分）
（2）考生敘述心臟視診主要內容（4分）；
①觀察心前區有無異常隆起與凹陷。（1分）
②觀察心尖搏動范圍。（1分）
③觀察心前區有無異常搏動。（1分）
（3）正確敘述被檢查者心尖搏動范圍（6分）
①能夠正確指出心尖搏動在第幾肋間。（3分）
②能夠正確指出被檢查者心尖搏動搏動范圍正常或彌散。（3分）
（4）考生口述心前區異常搏動三個主要搏動名稱，并能指出其部位（3分）
①胸骨左緣第3―4肋間搏動。（1分）
②劍突下搏動。（1分）
③心底部異常搏動。（1分）
（5） 提問（3個，由考官任選2個）（2分）
①心前區膨隆常見于什么疾病？（1分）
②右心室增大時，心尖搏動有何變化？左心室增大時，心尖搏動有何變化？（1分）
③主動脈瓣區膨隆常提示什么問題？（1分）
試題編號12：心臟觸診（內容、方法、順序）（18分）
（1）觸診手法正確（3分）；
被檢查者臥位，檢查者在其右側，先用右手掌自心尖部開始檢查，觸診壓力適當。
（2）觸診順序正確（3分）；
從心尖部開始，逐漸觸診肺動脈瓣區、主動脈瓣區、第二主動脈瓣區及三尖瓣區。
（3）在心尖搏動區觸診（可用單一示指指腹）確認心尖搏動最強點，并能表達被檢查者心尖搏動所在體表位置（6分）；
①能夠正確指出心尖搏動最強點在第幾肋間。（3分）
②能夠正確指出在鎖骨中線內、外。（3分）
（4）觸診震顫、心包摩擦感（4分）；
①震顫： 用手掌或手掌尺側小魚際肌平貼于心前區各個部位，以觸知有無微細的震動感（2分）。
②心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區胸骨左緣第4肋間觸診。或說出如何能使觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼氣末、摒住呼吸（1分）。）
（5） 提問（4個，由考官任選2個）（2分） []
①心尖搏動最強點在第4肋間鎖骨中線外，考慮什么情況？（1分）
②心尖搏動觸不到，有什么可能？（1分）
③如何辨別收縮期震顫和舒張期震顫？（1分）
④心前區觸到舒張期震顫即肯定有器質性心臟病，對不對？（1分）
